Apreciado Doctor Cesar Rengifo
Médico Toxicólogo
Estoy totalmente solidario con su comentario del traslado efectuado al joven Darwin Bolívar de 16 años quien había sido mordido por una serpiente de Coral (Genero Micrurus) cuya especie desconozco.
El protocolo de emergencia seguido es totalmente erróneo.
En primer lugar y ante la falta de disponibilidad de las necesarias dosis de Antiveninas para neutralizar el veneno de Micrurus (recordando que para la Especie Micrurus el paciente debió haber sido mantenido en la unidad de cuidados Intensivos del Hospital Militar de Maracay y paralelamente a la solicitud de las necesarias dosis de Antivenina para Coral (Ya sea las que se producen en San José, Costa Rica, en el Instituto Clodomiro Picado
"Instituto Clodomiro Picado" de la Universidad de San José Costa Rica
Ubicado en Coronado (a 1 hora aproximadamente de San José)
Teléfonos +506 - 229.03.44
Telefax: +506 - 292.04.85
Email:
Att: Dra Yamileth Angulo, Directora
yangulo@...
Att: Dr. José Maria Gutierrez, Sub-Director
jgutierr@...
En los Estados Unidos de Norteamérica, Instituto Wyeth; en Brasil a través del Instituto Butantan y en México a través de la Red Nacional de Centros Regionales de Referencia para el Control y Tratamiento de Intoxicaciones por animales Ponzoñosos (REDTOX), dosis que actualmente en forma privada se disponen en Venezuela, se debió iniciar una serie de medidas de emergencia hospitalarias quer realmente no es mi campo, pero que por haber participado junto al Doctor Charles Brewer Carias en el apoyo a un Accidente Ofidico ocurrido el 27 de enero de 1996 en Sabana de Mendoza estado Trujillo al joven de 17 años Alexis Antonio González (ver anexos con fotografías) pude conocer las acciones seguidas por los Doctores Homero Urbina Rojas y Luís Alfonso Trematera del Hospital Central de Valera " Dr. Pedro Emilio Carrillo" de Valera, Estado Trujillo, Venezuela (Médicos de la Unidad de Cuidados Intensivos para Enero-Febrero de 1996)
Incluyo parte del protocolo seguido por los Doctores Homero Urbina Rojas (hab. 0271-225-8691, Radio Contacto 0271-225-5109 Clave 362, Consultorio 0271-231-0809)
y Luís Alfonso Trematrera e-mail:
gpocaterra@... y
alftrema@... Teléfonos: Hab. 0271-225-9979, Celular: 0414-711-846, Valera
Mientras se lograba localizar las antiveninas para veneno de Coral (Micrurus) de la Especie Micrurus dissoluecus dissoleucus.
Cabe señalar que en forma inicialmente errónea el joven Alexis González recibió tratamiento con antiveninas polivalentes preparadas por la UCV sin obtenerse ningún resultado favorable, fue luego gracias a la intervención de los doctores Homero Urbina Rojas y Luís Alfonso Trematera que se tomaron las acciones favorables y que junto a la posterior administración de las antiveninas adecuadas para neutralizar el veneno de la Coral que produjo el accidente ofidico, que se logro salvar la vida del joven Alexis Antonio González.
Antes de copiarles parte del protocolo seguido, debo manifestarles que la vida del joven Darwin Bolívar de Maracay estuvo en grave peligro por el traslado que se efectuó sin necesidad…..Ya que el veneno del genero micrurus es neurotóxico y actúa provocando parálisis respiratoria y con ello la posterior muerte del paciente.
La acción inmediata que tomaron el Doctor Urbina y el Dr. Trematera fue la de intubar al paciente y colocarlo en un respirador de la Unidada de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Central de Valera y eso le salvo la vida hasta que se lograron obtener las antiveninas especificas para emergencias por veneno de Coral.
Incluyo ahora un resumen del protocolo seguido, el cual que esta sujeto a correcciones por parte de los Doctores Homero Urbina Rojas y Luís Alfonso Trematera y que es solo un borrador de trabajo que será revisado y modificado por los señalados médicos.
Cabe señalar que conjuntamente con la participación de los Doctores Urbina Rojas y Luís Trematera intervinieron otros médicos, especialistas y personas cuyos nombres (salvo alguna omisión involuntaria por la cual pedimos excusas) mencionamos al final del texto de este mensaje.
Sigue el resumen ofrecido:
El día Sábado 27 de enero de 1996 a las 16:00 horas HLV los jóvenes Alexis Antonio González de 17 años y su cuñado Jefferson Mora de 16 años se encontraban efectuando
la limpieza de un terreno en el Barrio 5 de Julio , cercano a la población de Sabana de Mendoza, Estado Trujillo, sector oriental del Lago de Maracaibo. Mientras abrían una zanja para colocar una manguera, localizaron una pequeña serpiente de coral, la cual fue atrapada viva, siendo llevada a la casa de Alexis en el Sector de Valmore Rodríguez, La mamá de Alexis Maria Dominga González, al verlo con el pequeño ofidio le indicó a Alexis que lo sacaran de la casa y lo mataran, y ella pensó que ellos lo habían hecho.
Los dos jóvenes estuvieron manipulando la serpiente durante un largo rato, por cierto el joven Alexis refiere que su cuñado le dijo que le había quitado el veneno. Mientras Alexis tomaba un baño y comía, la serpiente fue dejada libre en el piso del recibo de la casa, en presencia de varios niños menores de edad, hermanos de Alexis; posteriormente después de las 18:30 HLV decidieron salir hacia la casa de un compañero
de nombre Manuel Silva de 20 años de edad que llaman el Goajiro; dicha casa se localiza a unas tres cuadras de distancia de la casa de Alexis; mientras salían de la casa alrededor de la 18:45 HLV , el joven Jefferson jugando con la serpiente se la lanzó a Alexis González, este la atrapó con las dos manos y la serpiente le infirió una mordedura entre los dedos índice y medio de la parte dorsal de la mano derecha.
Refiere el joven Alexis que no sintió ningún dolor o malestar; en la casa del amigo (Manuel Silva) Alexis siguió manipulando a la serpiente
y después de unos 10 a 15 minutos , la serpiente volvió a morder a Alexis, serian las 19:00 HLV (7 PM), en esta segunda ocasión la mordedura ocurrió en la parte dorsal de la mano izquierda, entre los dedos
índice y medio (véase el señalamiento que efectúa el , en esta ocasión tuvo una sensación de algo caliente que le entraba en el sitio de la mordida, así como una sensación de debilidad en las piernas.
19:10 a 19:15 HLV Mientras estaba en casa de Manuel Silva comenzó a sentir somnolencia, mareos, así como problemas de adormecimiento desde las manos hacia las extremidades inferiores y empezó a tener visión binocular (doble), así mismo comenzó a escupir con frecuencia (mucha salivación) y tenia la boca y la lengua como dormidas, también sentía debilidad en los ojos.
Debido al malestar se dirigió a su casa para notificarle el problema a su madre Maria Dominga González.
19:30 HLV Ya llegando a su casa, lo alcanzó el joven Manuel Silva, quien le ofreció llevarlo al Hospital de Sabana de Mendoza en bicicleta, ya que la mamá de Alexis se encontraba en estado de gravidez.
Sábado 27 de enero de 1996
19:45 a 20:00 HLV El paciente ingresa al Hospital de Sabana de Mendoza, se desconoce la atención que recibió en dicho Centro Hospitalario, parece ser que le administraron un toxoide tetánico por vía intramuscular.
A este sitio también trasladaron a la serpiente de coral dentro de una bolsa de papel. Mientras estaban examinando al joven Alexis, la serpiente fue muerta por un vehículo que le paso por encima, siendo colocada en una botella plástica con alcohol.
20:30 HLV (aproximadamente) El joven Alexis Antonio González es referido al Hospital Central de Valera Dr. Pedro Emilio Carrillo, con el apoyo de una ambulancia del Cuerpo de Bomberos de Sabana de Mendoza.
21:30 a 22:00 HLV El paciente ingresa en emergencia del Hospital Central de Valera. Al llegar a dicho Centro Asistencial se baja caminando de la ambulancia (o en silla de ruedas?), sintiendo mareos, dolor, le costaba tragar, no podía ver bien, respiraba con dificultad, problemas en la lengua, parpados superiores pesados, no podía articular palabras, e indicios de apnea.
22:05 HLV (aprox.) Mientras se encuentra en emergencia la primera impresión del Médico de Guardia es enviarlo a su casa ya que no nota mayores problemas, sin embargo se le presta un tratamiento inicial, incluyendo la iniciación de la administración de cinco ampollas de 10 cc cada una de antivenina polivalente (anti crotálico y anti bothropico preparado por el Instituto de Microbiología de la Universidad Central de Venezuela) disueltas en 450 c.c de solución de Dextrosa al 5 % (para un total de 500 c.c) para ser pasadas en 6 horas (a 15 gotas por minuto). El caso es presentado a la Dra. Mary de Urbina (esposa del Dr. Homero Urbina Rojas Médico Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos .UCI- del Hospital Central de Valera).
23:00 HLV El paciente comienza a presentar dificultad para abrir los ojos, una sensación de pesadez en los parpados (ptosis?), la Dra. Mary de Urbina se comunica con su esposo el Dr. Homero Urbina Rojas médico jefe de Terapia Intensiva (Unidad de Cuidados Intensivos) del Hospital Central de Valera, quien se encuentra en su casa, éste le recomienda que se comunique con el internista de guardia para que lo evalúe.
23:15 HLV El médico internista informa que tratándose de una mordedura de una serpiente de coral, la situación es desalentadora, pues en el país
no hay de ese tipo de antivenina ofídica (suero antiofídico anti-coral polivalente), por lo cual probablemente el paciente hará un paro cardiaco (realmente lo que el paciente hace es un paro respiratorio nota del recopilador), y que no había mucho más que hacer.
23:15 a 23:20 El paciente comienza a presentar dificultad para articular palabra y pesadez en la lengua.
23:20 HLV (aprox.) El paciente comienza a presentar períodos de apnea (ausencia de respiración), en ese intervalo se comunican con la Dra. León quien es toxicóloga, ella indicó que era conveniente pasarlo a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) , ya que con frecuencia en este tipo de envenenamientos, pasadas unas 48 horas del accidente ofídico, el organismo neutraliza el veneno (ojo aclarar este concepto, al parecer el veneno no es neutralizado sino que sus efectos ceden o sea el periodo de acción de las enzimas y los polipéptidos es limitado???¿), por ello lo importante es colocarlo en el ventilador mecánico.
23:30 HLV El paciente hace una parálisis corporal completa, la Dra. Mary de Urbina habla nuevamente con su esposo y le dice que por el cuadro de gravedad del paciente no hay tiempo de que llegue el internista al hospital, el Dr. Homero Urbina indica que vayan intubando al paciente y que envíen a una persona para que a alguien para buscarlo en su casa para trasladarse al hospital y hacerse cargo del caso.
22:30 a 00:00 HLV Se intenta intubar pero apenas se introduce el laringoscopio comienza a toser y a mover la cabeza. (La intubación en pacientes conscientes debe efectuarse previa sedación del paciente)
Domingo 28/1/1996
00:00 a 01:00 HLV Llega el Dr. Homero Urbina a emergencia, la situación es muy grave , ya que el paciente está prácticamente en paro respiratorio, totalmente cianótico y no han logrado pasarle el laringoscopio, ya que él mismo lo impide con movimientos bruscos a nivel del cuello.
De inmediato el Dr. Urbina solicita una inyección de Valium para sedarlo, otros colegas opinan que con eso se agravará la situación, pero el Dr. Urbina indica que como va para el respirador mecánico no hay problema, se le inyecta valium ( Diazepam) en tres ocasiones, esto es: 3 ampollas de 2 c.c de 10 miligramos cada una; al calmarse el paciente el Dr. Urbina inicia la intubación con apoyo del laringoscopio, con la mala suerte que comienza a fallar en forma intermitente la luz guía de la punta del mismo (al parecer el bombillo estaba flojo), la situación es realmente desesperada, aún así persiste en la intubación a ciegas con insistencia y en un momento de buena iluminación, logra avistar la apertura de las cuerdas vocales en la tráquea y completa el pasaje del (laringoscopio) y procede a pasar el tubo por la abertura, lo asegura e indica que se inicie la ventilación con el AMBU (A ssisted M anual Breathing Unit - Unidad de Respiración Asistida a Mano.
Mientras lo atendían con el AMBU, se le interrumpe el paso de antivenina polivalente, ya le habían pasado unos 100 a 200 c.c de solución, con la antivenina diluida en la misma (Estuvieron administrándole la antivenina por 3 horas, pasándole aproximadamente 250 cc de solución ) y estaba presentando una reacción alérgica, en vista de ello se le pasan 32 miligramos (4 ampollas de 2 c.c cada una) de Decadrón ( Fosfato Sódico de Dexametasona) por vía endovenosa y la reacción alérgica comienza a ceder.
Durante el proceso de la ventilación manual con el AMBU, el Dr. Urbina pasa a la UCI para preparar el ambiente a los fines de colocar al paciente en el ventilador mecánico, para lo cual procede a graduar
los parámetros del equipo antes señalado
01:30 HLV El Respirador Mecánico queda listo
01:45 HLV El paciente entra a la UCI y encuentran dificultad para adaptarlo al equipo, porque todavía presentaba movimientos, sobre todo a nivel del cuello, se le administra Traquem (un relajante muscular) por vía endovenosa.
En el momento de pasarlo a la UCI el paciente se encontraba con taquicardia sinusal, con frecuencia cardiaca entre 140 y 150 latidos por minuto.
Presión Arterial 99/60, Presión Arterial Media (PAM) *: 76 mm. De Hg. (Presión Arterial Media Normal: 93 mm . de Hg.), Temperatura estable. El pulso elevado parece haber sido provocado por la condición de hipoxia (falta de oxigenación sanguínea), estrés y la reacción a la antivenina polivalente.
02:10 HLV A los 20 minutos de haberlo instalado en el respirador mecánico se le colocó 99 % de concentración de oxígeno . En vista de que el paciente había efectuado una insuficiencia hipo-dinámica y como había bronco aspirado se le colocó una presión de oxígeno (PO2) elevada, aplicándole un rango de concentración del orden del 80 a 100 %
02:15 HLV Se efectúa una primera gasometría. La lectura en sangre fue de una PO2 de 440 mm. De Hg . En consecuencia se bajo la concentración de O2 de la inicial de 99 % hasta 50 %
02:15 HLV El paciente presenta un pulso de 82 latidos por minuto
02:15 a 02:30 HLV Se efectúa un nuevo control del equipo y el paciente llega a un valor de oxígeno en sangre de 220 mm . de Hg., por este motivo se bajo la concentración de oxígeno, para llevar la presión de oxígeno a un valor que se denomina el Rango de Toxicidad del Pulmón.
Por razones de seguridad de le dejo un valor de 50 % de oxígeno en el respirador mecánico.
04:00 HLV Se bajo el valor de 50 % en la concentración de oxígeno. Es importante señalar que el paciente al ingreso no hizo hipotermia .
07:30 a 08:00 HLV Cuadro neurológico:
Con Ptosis, signos vitales estables, consciente, no puede abrir los ojos, arruga la frente como haciendo el intento de abrir los ojos .
Sin fiebre, buen gasto urinario.
En horas de la mañana se trata de buscar información sobre disponibilidad de antivenina para accidentes por corales.
13:00 HLV El Dr. Urbina consigue a un joven llamado Robert que había sido camillero y perteneciente a un Grupo de Rescate.
15:00 HLV El Dr. Homero Urbina recibe un mensaje del joven Robert indicando que ya localizaron la antivenina para coral.
15:00 a 15: 30 HLV Se inician contactos con el Centro Toxicológico del Hospital de Coche, con el Dr. Carlos Natera. Las condiciones del paciente son: inmóvil, sin fiebre, estable. El residente del Hospital de Valera conversa con el Dr. Natera, quien le informa que el Dr. Arellano del Toxicológico de Coche parece que dispone de dos ampollas de antivenina para coral en la ciudad de Caracas.
Adicionalmente el Dr. Natera plantea un esquema de tratamiento para tratar de desbloquear la placa neuro-muscular mediante la administración de Prostigmine, una ampolla cada 30 minutos.
16:00 HLV Vuelve a llamar el Dr. Natera, informando no tener disponibles las ampollas de antivenina para coral previamente mencionadas., recomendando que continuaran con el tratamiento con prostigmine y que vigilaran la aparición de cualquier reacción o manifestación adversa (tal como excesiva salivación y aumento de la frecuencia cardiaca), de ocurrir cualquier anormalidad procedieran a espaciar las dosis de prostigmine.
16:00 hasta las 20:00 HLV Se le pasan un total de 8 ampollas de prostigmine cada 30 minutos, como resultado se reportó una muy discreta mejoría del paciente, el mismo comenzó las puntas de los dedos de los pies, pero no así las de las manos, también se observó una movilización de las piernas. Al parecer se presento una inhibición de la placa neuro-muscular asociada a un bloqueo de la acetilcolina.
Se le coloca una penicilina, se le coloca una amino-glucosa y una amicacina, a las 24 horas (el día domingo 28) se la quitan porque está descrito que la amicacina contribuye al bloqueo de la placa neuro-muscular. El Dr. Carlos Natera del Centro Toxicológico de Coche, en Caracas estuvo de acuerdo con esa decisión.
Le habían puesto solucortex y también se lo retiraron porque está descrito que puede causar neumotitis clínica.
Está descrito que los esteroides pueden causar cuadros meopáticos y dan debilidad muscular. Además de la Amicacina y los Esteroides también le retiraron el Valium, eso fue el día domingo 28/01 cuando se conversó con el Dr. Carlos Natera (Toxicológico de Coche)
Análisis del Daño Neurológico:
Toque en uno de los pares craneales, el gloso-faríngeo, el cual controla la motilidad (movilidad) y sensibilidad de la lengua y parte de la faringe.
El paciente hizo una relajación de la faringe y el alimento del estómago lo ahogo y empieza a respirar mal.
Le toman muestras de sangre y tienen centrifugada la solución endovenosa.
La electromiografia mide la velocidad de conducción del impulso nervioso.
El veneno bloquea los mecanismos enzimáticos de la transmisión del impulso nervioso al músculo y el músculo no se contrae porque se bloquea la liberación de la acetilcolina que es la que hace que ocurra la contracción muscular.
La Dosis Letal Media ( LD50 en inglés), es de 0,025 de veneno de coral por kilo (0,025 mgr/Kg.)
El veneno de coral (elapidico) compite con los receptores de acetilcolina a través de la acción de sus enzimas: en especial de la enzima Acetilcolinoesterasa, la misma cataliza la hidrólisis de la acetilcolina a colina y ácido acético. El papel de esta enzima en los venenos de serpientes de coral no está claro y el denominado efecto en la transmisión ganglionica y neuromuscular como un constituyente del veneno es altamente cuestionable ( Efectos Tóxicos de las Toxinas Animales, Toxicology, The Basic Science of Poisons , "Casarett and Doull´s" 5a Edición, 1996)
La aplicación de la antivenina polivalente le ocasionó una reacción alérgica y lo sensibilizó ante el suero antiofídico de origen equino.
Lunes 29/01/1996
02:00 HLV El Dr. Natera se despide del Dr. Homero Urbina, señalando que es conveniente mantener al paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos y solicita que se le mantenga informado de cualquier cambio anormal en el paciente
07:00 HLV El paciente presenta movilidad de los dedos de la mano.
08: 30 HLV El Dr. Homero Urbina hace contacto con el Dr. Fernando Gabaldon, de Mérida (Hospital de Los Andes) y este le manifiesta no tener experiencia previa en este tipo de situación, indicándole que lo que se estaba haciendo era lo correcto, esto es mantenerlo en el respirador y esperar que se le administrase la antivenina para serpientes de coral (Anti-Elapídico).
09:00 HLV El Dr. Urbina, estando en su casa, revisa una Guía del Centro Toxicológico de Occidente localizado en Barquisimeto, Estado Lara y consigue unos números telefónicos mediante los cuales logra ponerse en contacto con la Dra. Guzmán , la cual le comenta que había sido pasante en Valera.
El Dr. Urbina le plantea que el paciente movía los miembros inferiores y que había comenzado a mover los miembros superiores, habiendo mejorado la fuerza muscular. Discuten el caso y la Dra. Guzmán le manifiesta que trataría de hacer contacto con la Red Toxicológica de Mérida y que lo mantendría informado.
Al hacer contacto el Dr. Urbina con el Centro Toxicológico de Barquisimeto (del Hospital José María Pineda) , ellos le manifiestan que tenían la experiencia de unos 12 casos de envenenamiento por mordedura de serpientes de coral, se conversó sobre el tiempo que el veneno activo de coral podía durar circulando por el organismo y el Toxicológico de Barquisimeto le manifestó que podía ser por unos 5 días, pero que al octavo día se corría el riesgo de la ocurrencia de un paro cardiaco (o paro respiratorio???) Por efecto de la gran toxicidad recibida. El Toxicológico de Barquisimeto les planteo que ellos disponían de dos dosis de 10 c.c. de antivenina para coral (anti-elapídico), adquiridos en Costa Rica, en el Instituto Clodomiro Picado de San José , las cuales tenían un costo de US $ 100 cada una ( es importante indicar aquí que para esa época Enero / Febrero de 1996, el costo de cada dosis liofilizada de suero antiofidico anti-coral estaba por el orden de los 20 a 25 $ en el Instituto Clodomiro Picado) pero ellos podían dejar las dos ampollas por US $ 100.
En vista de lo anterior y por la urgencia existente, el Dr. Urbina se dirigió a la Dirección del Hospital Central de Valera donde planteó la necesidad de adquirir la antivenina disponible en Barquisimeto, la Dirección del Hospital aprobó la adquisición de las antiveninas por un monto de Bs. 37.000.
10:00 a 10:15 HLV El personal de la UCI del Hospital de Valera conversa con la Dra. Ana Franca Abbinante del Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico (CIATO) de la Facultad de Farmacia de la Universidad Central de Venezuela (UCV), se le informa que el paciente había mejorado la parte neuro-muscular.
10:15 HLV La Dra. Ana Franca Abbinante se comunica con Régulo Betancourt de Funda Incendios Caracas informando que se requiere de antivenina anti-elapídica para un caso de emergencia en el Hospital Central de Valera.
10:30 HLV Régulo Betancourt localiza a Julio Lescarboura y la notifica del requerimiento de antivenina para coral para Valera.
10:35 Contacto con el CIATO con la Dra. Ana Franca Abbinante esta informa que se trata de un paciente que se encuentra en Valera , por un accidente con una serpiente de coral, la vía de notificación fue a través del Centro Toxicológico del Hospital de Coche, estos informaron que trataron de localizarnos el día Domingo 28/1/96 sin éxito por medio de la Dra. Judith Bracamonte o Bustamante, el enlace con Valera lo tiene el Dr. Carlos Natera del Toxicológico de Coche.
10:42 Con Toxicología de Coche, con la Dra. Mondragón, se habla con la Dra. Betty Omaña, Coordinadora de Post Grado, informa la Dra. Omaña que el paciente se encuentra en Terapia Intensiva y que al parecer está superando la crisis, pero que llamará a Valera para ratificar la información y luego nos llamará.
10:48 Contacto con el Ing. Francisco Gil de Gil y Acosta Ingenieros, dispone de 2 o 3 dosis de antivenina para coral adquiridas a través del Ing. Tulio Pineda quien viajó recientemente a Costa Rica y las obtuvo en una Farmacia de San José. Indica que el Dr. Eduardo Abreu cuenta con otras dosis.
10:52 Contacto con el Dr. Eduardo Abreu, médico este dispone de 1 ó 2 dosis de antivenina para coral que le dio el Ing. Francisco Gil.
10:55 HLV Contacto con la Srta. Maricarmen Abreu de Avensa para conocer que vuelos salen hacia Valera en las próximas horas: El vuelo 089 sale a las 08:30 todos los días.
11:00 HLV La Dirección del Hospital Central de Valera fue a efectuar el depósito al Centro Toxicológico de Coche y remitieron (por FAX?) el bauche del banco donde efectuaron el depósito al Centro Toxicológico de Barquisimeto
11:15 HLV con el CIATO, Dra. Ana Franca Abbinante informada de la obtención de las dosis de antivenina.
11:20 Con el Dr. Carlos Natera del Centro Toxicológico de Coche, el joven afectado tiene 17 años, fue mordido a eso de las 19:00 HLV en Sabana de Mendoza, Estado Trujillo, Cuenca oriental del Lago de Maracaibo, lleva 48 horas en el Hospital Pedro Emilio Carrillo de Valera, el médico tratante es el Dr. Homero Urbina Rojas. Informa que el paciente está estable y desea traer el ejemplar de coral a Caracas, se le indicó que llamara a la Dra. Ana Franca Abbinante.
11: 35 Se llama a Farito Masmoud de Fundaincendios a su casa, no se encuentra.
11:40 HLV Con Régulo Betancourt de Funda Incendios Caracas, averiguará todo lo que pueda sobre el caso y nos avisará, la investigación la efectuará Farito Masmoud de Funda Incendios Valera.
Antes del cultivo el paciente había presentado una temperatura de 38º C y se decidió agregarle a la penicilina una quimonona (una ciproxina) antes de esperar el resultado del cultivo
Se efectúa un cultivo de las secreciones que estaban saliendo a través del tubo endo-traqueal. Como había bronco-aspirado (los jugos gástricos pueden provocar una neumonitis química y se trasladan los gérmenes al pulmón) se deseaba saber que gérmenes estaban colonizados en el pulmón, el examen de las secreciones reportó la presencia de una entero-bacteria, un germen Gram negativo el cual es un germen propio de las vías digestivas (intestinales)
Cuando llega el resultado del cultivo se confirma que el paciente es sensible a la ciproxina y sensible a los amino-glucósidos, pero ya se había recuperado la fuerza y se deciden a colocarle la amino-glucosa y para el día 2/2/1996 es lo que todavía estaba recibiendo.
Martes 30/01/1996
07:00 HLV Presión Arterial: 108/56 mm. de Hg.
08:00 HLV Presión Arterial: 112/62 mm. de Hg.
09:00 HLV Presión Arterial: 117/64 mm. de Hg.
EXAMEN NEUROLOGICO
09:00 a 11:00 HLV En horas de la mañana se le efectúa al paciente un examen neurológico a cargo de la Dra. Marta Novoa:
Estado conciente con apertura ocular al estimulo verbal, respuesta motora adecuada, dedos que obedecen orden.
Parestesia Global (sensación anormal en la piel, con frecuencia de la variedad de agujas y alfileres, indicando una perturbación en la función nerviosa) 2/5 (Grado 2 sobre un máximo de 5)
Fondo de ojo: normal
Ptosis parpebral bilateral (Desplazamiento hacia abajo o caída de ambos párpados superiores)
Paresia de los músculos oculo-motores (parálisis incompleta o parcial)
Midriasis bilateral (dilatación anormal y pronunciada de ambas pupilas) de 5 a 6 mm. de diámetro.
Reflejo foto-motor (contracción de las pupilas al estimulo luminoso) presente y lento.
Simetría facial
Hay motilidad igual ( )
Sistema Motor :
Mueve los miembros pero no vence la gravedad, desplaza sobre el mismo plano los segmentos musculares,
Fasiculaciones , no están presentes.
Hipo-reflejo tendinoso presente, Grado 3 a nivel rotuliano.
Areflexia en miembros superiores
Respuesta al estímulo plantar indiferente, sensibilidad conservada.
Síndrome neuro-muscular global con afectación craneal y en extremidades, secundario al emponzoñamiento ofídico.
Recomendaciones:
Seguir medidas generales y ventilatorias, continuar con anti-colino-estereasicos con disminución y vigilancia para evitar crisis colinergica.
Tratar de cumplir con los esquemas de aplicación de antiveninas específicas al ofidio agresor (en este caso suero antiofidico anti-coral o anti-elapidico).
Se planteó la realización de una electro-miografía, ( ) pero no se dispone de dicho equipo.
11:00 HLV Finaliza el examen neuro-muscular del paciente.
14:58 HLV Despega de la Base Aérea Francisco de Miranda el avión siglas FAV 3150 Super King 200 con destino a Valera, Estado Trujillo transportando dos dosis de 10 c.c cada una de antivenina liofilizada ( ) para Corales venenosas
16: 08 HLV Llega al Aeropuerto de Valera el avión FAV 3150
16:09 HLV Se le entregan las dosis de antiveninas para coral al Sr. Faritt
Masmud de Fundaincendios (MARNR) Trujillo quien las lleva al Hospital Central de Valera. Las dos dosis fueron recibidas por el Enfermero Luís Briceño de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
16:45 HLV (aprox.) Llegan las antiveninas para coral al Hospital Central de Valera.
17:20 HLV (aprox.) Se le efectúa una prueba de reacción alérgica inyectándole por vía intradérmica 0,1 cc. de antivenina en dilución de 1 a 100, sin aparecer pápula agrandada, lo cual permitió concluir que no se presento reacción al suero antiofídico
Previo al inicio de la administración de la antivenina se le inyecto una ampolla de clorotrimetrón por vía endovenosa.
18:00 HLV Si inicia la administración de la antivenina para coral al paciente, diluida en una solución de dextrosa. Presión Arterial: 132/58, Temperatura Corporal: 38º C. Saturación de oxígeno: 100 %
Al hacer una reacción alérgica por la administración de Antivenina la Frecuencia Cardiaca subió desde 105 por minuto a 120 por minuto.
20:00 HLV Segunda reacción a la antivenina: Presión Arterial 82/51 Presión Arterial Media (PAM) = 59 mm. Hg. (Se volvió a calcular la PAM y da: 61 mm. Hg.) Pulso: 84 por minuto, Temperatura Corporal: 38º C.
22:42 HLV Informa la Srta. Magali Rivero desde la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Valera que el paciente mejora, ya mueve las manos. Lo está atendiendo la Dra. Alba Peña. Esta misma noche se les acaba la antivenina para coral
22:53 HLV Informa el Doctor José Rene Estrada y la Dra. Alba Peña que el paciente está consciente, mueve sus miembros, aprieta las manos y tiene los siguientes signos vitales: Presión Arterial: 111/90 y 112/70 mm. de Hg.
23:00 HLV Al finalizar la dosis de antivenina para coral, se obtuvieron los siguientes valores: Presión Arterial 115/61 mm . de Hg., Presión Arterial Media (PAM) = 91 mm. de Hg (Se volvió a calcular la PAM y da 79 mm. de Hg. ) Frecuencia Cardiaca: 101 por minuto, Temperatura 37º C y Saturación de oxígeno: 100 %
24:00 HLV Se habla con el Dr. José Rene Estrada del Hospital de Valera, fue informado de todas la recomendaciones dadas por el Dr. José Maria Gutiérrez del Instituto Clodomiro Picado de San José Costa Rica, el Dr. Estrada informó que el paciente tuvo reacción alérgica a la antivenina para coral, la misma se compensó administrando Solumedrol y Adrenalina, se le dijo que mantuviera la ventilación mecánica todo el tiempo. El paciente muestra signos de mejoría con las dosis aplicadas. (El lote de antivenina para coral es el Nº 139 que venció en mayo de 1990)
Drs. Homero Urbina Rojas; Alfonso Trematera; José Rene Estrada, Alba Peña y Andreina León y Enfermeros: Luís Briceño y Damaris Gutiérrez
Miércoles 31/1/1996
01:00 HLV Presión Arterial: 93/44 PAM: 87 mm. Hg. (Nuevo cálculo: 60 mm. Hg. ) Temperatura Normal (36,5º C) y Saturación normal.
La Presión Arterial Media (PAM) para valores normales de presión arterial (120/80) es de 93 mm . Hg
03:00 HLV Se envía FAX al Comando de Operaciones Aéreas, COA vía el Centro de Control con la solicitud de un vuelo desde Caracas hacia Valera para llevar dos dosis adicionales de antivenina para coral.
06:55 HLV En la Comandancia de la FAV en la Base Francisco de Miranda en relación a la solicitud de un vuelo para Valera.
07:00 HLV Presión Arterial: 94 / 49 , PAM (calculada posteriormente): 64 mm. Hg, Frecuencia de Pulso: 77 por minuto, Temperatura Normal (36,5º C)
En horas de la mañana pensaban suspender la administración de Prostigmine, pero la Dra. Ana Franca Abbinante del CIATO, UCV sugirió que le continuaran la administración del mismo.
07:15 Con el COA de la FAV, el Capitán Maita habló con el General Olivar, del Estado Mayor, este autorizo la salida del vuelo FAV 3150 hacia Valera
07:20 En el Grupo Aéreo Nº 5 de la FAV en Base Miranda, contacto con el General Olivar, del estado Mayor del COA en relación al vuelo para Valera
07:55 HLV Con la Sala de Comunicaciones del Aeropuerto de Maiquetía con el Sargento II Orlando Escalona , para que informe a la Torre de Control de Valera que le avisen al Sr. Farito Masmud de Funda Incendios que el FAV 3150 estima Valera para las 09:15 HLV
08:11 HLV Despega de la Base Francisco de Miranda en la Carlota, Caracas el avión, FAV 3150 Super King 200 con destino a Valera
08:29 HLV Pasado mensaje al Ing. Francisco Gil sobre el vuelo hacia Valera, vía el Centro de Control de la FAV, lo recibe la Sra. Daisy.
08:30 a 09:00 HLV Llegan al Hospital de Valera las dosis adquiridas en el Hospital Central de Barquisimeto de antiveninas para micrurus (coral) Suero Panamericano o Suero específico???(Antiveninas para corales de las especies: fulvius, nigrocintus, carinicauda, adquirida en Costa Rica Instituto Clodomiro Picado)
09:23 HLV Llega al Aeropuerto de Valera el FAV 3150
09:25 HLV Se le entregan a Farith Masmud las dosis de antivenina para coral
09:28 HLV despegando de Valera hacia Base Libertador, Palo Negro, Maracay
09: 40 HLV (aproximado) Llegan al Hospital Central de Valera las dos dosis de Antivenina para coral traídas por el Sr. Farith Masmoud desde el Aeropuerto de Valera.
09:50 HLV Se administra al paciente Clorotrimetron y se instala una infusión (vía endovenosa) conteniendo Solumedrol, 500 mgr. Diluidos en 500 c.c de solución.
Se empezó a pasar el solumedrol y luego se comienza a pasar la antivenina enviada por Barquisimeto (2 ampollas de antivenina de 10 cc cada una diluida en 500 cc de solución de dextrosa, para ser pasada en 6 horas (gotas por minuto = Volumen ha ser infusionado x gotas/mililitro /tiempo total de infusión en minutos 500 cc x 10 gotas/mil /360 minutos = 5000/360 =14) esto es a 14 a 15 gotas por minuto
09:55 HLV Pasados 5 minutos de iniciada la solución endovenosa (se habrían pasado entre 7 y 10 c.c de solución con antivenina para coral), el paciente hizo una reacción alérgica severa a la antivenina con bronco-espasmo severo, caída de la saturación de oxígeno, caída de la presión arterial: 97/40 , fue necesario aumentar la fracción inspirada de oxígeno en el ventilador, que estaba en 35 % y fue llevada a 60 % para oxigenarlo y lograr mantener una saturación de oxígeno por encima del 95 %
10:00 HLV Se administran 0,5 cc de adrenalina (epinefrina) acuosa al 1:1000 en 3 dosis en intervalos de 10 minutos (subcutáneo)
Se mantiene agitación del paciente, rash (manchas rojizas) generalizado y bronco-espasmo severo,
Se repite la dosis de clorotrimetron (ampolla de 10 cc) por vía endovenosa ( I.V) y se interrumpe la administración de solución con antivenina para coral (de encontrarse el paciente en un área externa al hospital, y sin apoyo médico especializado el paciente hubiese hecho un shock anafiláctico con probable edema de glotis y paro respiratorio)
10:15 HLV Son enviados desde Costa Rica 6 dosis de Antivenina para veneno de coral (Micrurus) vía Lacsa-Courier International
10:22 HLV Llega a Base Libertador el FAV 3150 procedente de Valera
10:29 HLV Llega Fax del Instituto Clodomiro Picado notificando el envío de las dosis de antivenina para coral.
11:00 HLV Evaluación Neurológica por la Dra. Marta Novoa?
Es el 5º día de hospitalización, durante el día de ayer Martes 30/1/1996 el paciente recibió 20 c.c de antivenina para coral ( ) por vía endovenosa parenteral, continua recibiendo anti-colinoterapia.
La evolución clínica es satisfactoria,
Consciente
Pupilas isofóricas ,
Pupilas midriáticas (dilatación anormal y pronunciada de las pupilas) de 4 a 5 milímetros, pero con reflejo foto motor (contracción de las pupilas al estimulo luminoso intenso)
Moviliza y proyecta la lengua
Refiere diplopía (visión doble)
Paresia de los músculos oculo-motores.
Hay mejoría objetiva de la función motora , fuerza muscular 3/5, global en miembros superiores, desplaza y vence la gravedad.
En miembros inferiores presenta una fuerza muscular de 2/5, desplaza en el mismo plano.
Reflejo osteotendinoso : Menos 3 global y menos 2 rotuliano.
Reflejo Plantar : Tendencia flexora bilateral, sensibilidad conservada.
Evolución satisfactoria , mejoría objetiva de la función motora de pares craneales 3,4,6,12 y 7 así como de las extremidades.
12:00 HLV Como el cuadro alérgico del paciente cedía (solamente habían pasado de 10 a 15 cc de solución con antivenina) se decide colocarle una ampolla de Fenergan y se reinicia la colocación de la solución con la antivenina con una dosis muy baja (10 cc por hora esto es a razón de 1,5 gotas por minuto), utilizando una bomba de infusión para el proceso.
Como el paciente se encontraba estable se fue aumentando a 20 cc por hora (3 gotas por minuto) y luego se llegó a 90 cc por hora (15 gotas por minuto) que era la proporción con la cual se inició el tratamiento y así se logra colocar toda la solución prevista.
14:15 HLV La Fuerza Aérea aprueba el vuelo de auxilio desde Caracas hacia Valera (División de Transporte del Comando de Operaciones Aéreas-COA)
14:58 HLV Despega desde la Base Francisco de Miranda el avión FAV 3150, Super King 200 con destino a Valera, Estado Trujillo con dos dosis de Antivenina Ofidica liofilizada de 10 cc cada una, para envenenamiento por serpientes de Coral
16:00 a 17:00 HLV Se termina de administrar la solución con la antivenina.
18:00 HLV Tenia los siguientes valores de presión arterial: Sistólica: 121 mm. de mercurio, Diastólica: 63 mm. Hg. Frecuencia Cardíaca: 88 por minuto, Temperatura: 37º C , Saturación de oxígeno suministrada: 100 %
18:00 a 19:00 HLV Valoración del paciente: Franca mejoría, fuerza muscular grado 5 conservada, levanta la cabeza y el abdomen
23:00 HLV Presentaba una presión arterial de 117 / 56 con temperatura corporal Normal (36,5ºC).
Jueves 1/2/1996
10:20 HLV Se habla con la Enfermera Damaris Gutiérrez de Cuidados Intensivos del Hospital de Valera
10:30 HLV Se habla con el Dr. Homero Urbina, el mismo refiere parte del recuento de la atención del paciente en los días anteriores.
11:00 HLV Se procede a retirar la intubación al paciente, siendo muy bien tolerada. El paciente pide alimentos.
12:22 HLV Se contacta al Dr. José Maria Gutiérrez del Instituto Clodomiro Picado de la Universidad de San José Costa Rica
13:00 HLV (Ojo precisar el día de este examen ): Se efectúa una gasometría en aire ambiente, la misma reportó 67 mm. de Hg de PO2 en sangre (presión de oxígeno en sangre) lo cual está dentro del rango de valores normales..
El Rango de Valores Normales del PO2 es de 60 a 80 mm. de Mercurio.
18:00 HLV Se inicia la dieta oral, la misma es muy bien tolerada por el paciente
Viernes 2/2/ 1996
16:18 HLV Se llama a Farit Masmud de Funda Incendios Valera, no se encuentra, se le deja mensaje.
16:20 HLV Con la UCI del Hospital Central de Valera se habla con la Dra. Alba Materan? Auxiliar de Guardia.
16:25 HLV Con la casa de habitación del Dr. Homero Urbina Rojas, se le deja mensaje.
16:30 HLV Con la Casa de Farito, Sra. Marianela, se le deja mensaje.
21:18 HLV Se llama a la casa del Dr. José María Gutiérrez, se habla con su señora esposa Irma de Gutiérrez, se le informó de la llegada a Caracas de las seis dosis de antivenina para coral en ampollas a la medianoche del día jueves 1/2/96, llamaremos al Dr. Gutiérrez el día Lunes 5/2/96.
Sábado 3/2/ 1996
Durante la visita de apoyo a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Central de Valera Dr. para transportar dosis adicionales de antivenina para coral Julio Lescarboura estuvo acompañado por una Enfermera Graduada. Esta visita fue aprovechada para tomar información complementaria del caso por parte de médicos y enfermeras del mencionado Hospital.
Lunes 5/2/1996
19:55 HLV Con el Hospital Central de Valera, Dr. Trematera informa que todo esta bien, el paciente se encuentra fuera de la UCI en una cama de hospitalización.
Martes 6/2/1996
10:30 HLV El Dr. Charles Brewer Carias de la Fundación Explora toma fotos de la coral que mordió al joven Alexis Gonzáles en Sabana de Mendoza, Estado Trujillo.
20:00 HLV Se habla con el Dr. Abden Lancini experto en Serpientes, se coordina para llevarle la serpiente de coral a su casa el día miércoles 7/2 para su identificación.
20:30 HLV Se habla con el Dr. José María Gutiérrez y su esposa Sra. Irma de Gutiérrez del Instituto Clodomiro Picado de San José Costa Rica nos dan los nombres de dos especialistas en venenos de Costa Rica: Dr. Jesús Jiménez Porras y Dr. Roger Bolaños
Miércoles 7/2/1996
16:30 HLV Reunión en la casa del Dr. Abden Lancini, Hepertólogo, el mismo identifica la coral que produjo el envenenamiento del paciente como perteneciente a la especie Micrurus dissoleucus dissoleucus de 30 centímetros de largo.
Jueves 8/2/1996
16:45 HLV Se llama al Centro Toxicológico del Hospital de Coche en Caracas, se habla con Gladis Arias, se le pasa la información sobre la identificación de la coral de Sabana de Mendoza, Estado Trujillo, para que le informe al Dr. Carlos Natera.
Lunes 12/02/1996
Dan de alta al joven Alexis Antonio González, después de 17 días de atención médica
Hasta aquí este resumen de la atención y apoyo facilitado durante la emergencia por una mordedura de coral al joven Alexis González de Sabana de Mendoza, Estado Trujillo.
Reiteramos que faltan las debidas observaciones de los Doctores Homero Urbina Rojas y Luís Alfonso Trematera y pedimos disculpas por cualquier error u omisión.
Atentamente
Julio Lescarboura
Grupo Andino de Rescate (GAR) de Mérida Miembro 277
Grupo de Rescate Venezuela (GRV) 1968 Miembro 004
E mail
micrurus.partitus@...
Lista de personas que participaron directa o indirectamente en la atención de la emergencia por Coral
En el apoyo y atención de esta emergencia por serpiente de coral participaron numerosas personas (pedimos excusas por la omisión involuntaria de algunas de ellas) a las cuales les debe la vida el joven Alexis Antonio González, entre estas están:
HOSPITAL CENTRAL DE VALERA DR. PEDRO EMILIO CARRILLO
Dr. Homero Urbina Rojas Médico Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Central de Valera Dr. Pedro Emilio Carrillo, Estado Trujillo.
Dra. Mary de Urbina , Hospital Central de Valera Dr. Pedro Emilio Carrillo"
Dr. Luís Alfonso Trematera, Hospital Central de Valera Dr. Pedro Emilio Carrillo.
Dra. Andreina León de Viloria, Hospital Central de Valera.
Dra. Marta Novoa, Neurólogo, Hospital Central de Valera
Dra. Alba Peña, Hospital Central de Valera
Enfermera Alba Matheus, Hospital Central de Valera
Dr. José Rene Estrada , Hospital Central de Valera
Dra. Andreina León de Viloria , Toxicóloga Hospital Central de Valera
Enfermero Luís Briceño de la Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Central de Valera
Enfermera Damaris Gutiérrez Servicio de Intendencia del Hospital Central de Valera
Srta. Magali Rivera de la Sala de Partos del Hospital Central de Valera
Dr. Víctor Zambrano Médico Jefe de la Unidad Sanitaria de Valera
Sra. Zaida Matos,
Sr. Vicent Sánchez,
AEROPUERTO DE VALERA (CARVAJAL)
Sr. Marín Ocanto, Aeropuerto de Valera.
BOMBEROS
Bomberos de Sabana de Mendoza, Estado Trujillo
FAMILIARES DE ALEXIS GONZALEZ
Sra. Maria Dominga González Madre de Alexis González
José Manuel Silva Amigo de Alexis González
Jefferson Mora, Cuñado de Alexis González
José Albarrán, Tío Político de Alexis González
MONUMENTO A LA VIRGEN DE LA PAZ
Adolfo Pérez Bacca Responsable del Monumento a la Virgen de la Paz, Valera-Estado Trujillo
MARNR FUNDAINCENDIOS
Farit Masmud FundaIncendios MARNR, Valera, Estado Trujillo
Sra. Marianela : Cuñada de Farit Masmud, Valera Trujillo.
Régulo Betancourt Funda Incendios, Departamento de Instrucción-MARNR Caracas
Ismael Kinsler Fundaincendios Administrador .MARNR Caracas
FUNDACION EXPLORA
Dr. Charles Brewer Carias Fundación Explora, Caracas
Hidroº Julio Lescarboura, Fundación Explora y Asesor de Fundaincendios-MARN- Caracas.
FUERZAS ARMADAS DE COOPERACION
GN Batista Transmisiones de la Comandancia General de la Guardia Nacional, Caracas
CENTRO TOXICOLOGICO DEL HOSPITAL DE COCHE
Dr. Carlos Natera Centro Toxicológico del Hospital de Coche, Caracas
Dra. Betty Omaña , Coordinadora de Post Grado Centro Toxicológico del Hospital de Coche, Caracas.
Dra. Marbella Sánchez Centro Toxicológico del Hospital de Coche, Caracas
Dra. Gladis Arias, Centro Toxicológico de Coche.
Dra. Yolanda González Centro Toxicológico del Hospital de Coche, Caracas
Dra. López Centro Toxicológico del Hospital de Coche, Caracas
Dra. Mondragón, Centro Toxicológico del Hospital de Coche, Caracas.
Dra. Judith Bracamonte , Centro Toxicológico del Hospital de Coche, Caracas.
Sr. Andrade, Centro Toxicológico de Coche.
CENTRO DE INFORMACION Y ASESORAMIENTO TOXICOLOGICO ( CIATO-UCV )
Dra. Ana Franca Abbinante CIATO, Facultad de Farmacia, UCV, Caracas
HOSPITAL CENTRAL DE LOS ANDES (MERIDA)
Dr. Fernando Gabaldon Hospital Central de los Andes, Estado Mérida
INSTITUTO CLODOMIRO PICADO UNIVERSIDAD DE SAN JOSE, COSTA RICA
Dr. José Maria Gutiérrez , Instituto Clodomiro Picado, Universidad de San José Costa Rica.
Sra. Irma de Gutiérrez, Esposa del Dr. José María Gutiérrez
Sra. Rocio Monge Cerdas, Jefe Administrativa II (Para la época secretaria del Dr. José María Gutiérrez)
Sr. Ismael,
HEPERTOLOGO
Dr. Abden Lancini, Especialista en identificación e investigación de Ofidios
GIL Y ACOSTA INGENIEROS, CARACAS
Ing. Francisco Gil , de la Empresa Gil y Acosta Ingenieros, Caracas
Sra. Daisy Secretaria Gil y Acosta Ingenieros.
CLINICA ATTIAS, CARACAS
Dr. Eduardo Abreu. Clínica Attias Caracas
CENTRO TOXICOLOGICO HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA DE BARQUISIMETO, LARA
Dra Elba Luz Bermúdez Centro Toxicológico del Hospital Antonio María Pineda, Barquisimeto, Estado Lara
Dra. Guzmán Centro Toxicológico del Hospital Antonio María Pineda, Barquisimeto, Estado Lara
COMANDANCIA GENERAL DE LA AVIACION (FAV)
General de Brigada (FAV) Jesús Rodríguez Velásquez Comandante General del Comando de Operaciones Aéreas (COA)
General Olivar (FAV) Estado Mayor del COA
Capitán (FAV) José Quintero Maita del COA
Capitán (FAV) Jesús Subero División de Transporte del COA
Coronel (FAV) Luís Velásquez Luque Grupo 5 BAGEM
Teniente Coronel (FAV) Jorge Guerrero Barrios Segundo Comandante del Grupo Aéreo Nº 5 BAGEM
Teniente (FAV) Mauricio Padrón piloto del avión FAC 3150 del Grupo Aéreo Nº 5, BAGEM
Subteniente (FAV) Tulio Pérez: Copiloto del avión FAV 3150 del Grupo 5 BAGEN.
Subteniente (FAV) José Betancourt tripulante del avión FAV 3150 del Grupo Aéreo Nº 5 BAGEM
Sargento Técnico de III (FAV) Ángel Contreras. Tripulante del avión FAV 3150 del Grupo Aéreo Nº 5 BAGEM
MINISTERIO DE TRANSPORTE Y COMUNICACIONES
Sargento II (FAV) Orlando Escalona, Sala de Comunicaciones de Maiquetía, Edificio ATC
CONAC
Dra. Ludmila Calvo: Presidente del CONAC
MINISTERIO DE LA SECRETARIA DE LA PRESIDENCIA (MIRAFLORES)
Dr. Andrés Caldera Ministro de la Secretaría
Dra. Rocío Cárdenas Miraflores, Asistente del Ministro de la Secretaria
Sra. Ligia Castelar Miraflores Ministerio de la Secretaría
Srta. Silvia Amaya Miraflores, Ministerio de la Secretaría.
María de García Miraflores , Ministerio de la Secretaría
AVENSA
Nane Abreu (Avensa Tráfico)
LACSA COURRIER
Bounder Courrier International
(3ª Calle Urb. Mis Encantos, Quinta Cristina, cerca del Edificio IBC a una cuadra del Seguro Social de Chacao a tres cuadras hacia arriba de la Esquina del Banco Venezuela, a la izquierda, después de la cancha deportiva, tres quintas)
Sr. Fernando Guzmán
Srta. Gladys Bolívar Supervisora APX
Sra. Nina de Arismendi
Sr. José Loreto Arismendi
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