Buenos días;
Tengo cita el viernes con en el ICAM Barcelona por una baja por depresión,llevo
6 meses, tanto mi médico de cabecera como mi psicólogo y psiquiátra desaconsejan
mi reincorporación laboral pero en el caso que el tribunal médico me de el alta
tengo dos preguntas.
¿Cuanto tardan en dar la resosución? y ¿Ya que soy incapaz de trabajar, de hecho
de salir de casa, puedo en el caso de que me den el alta ir al médico el mismo
día que tenga que reincorporarme al trabajo para que vuelvan a darme la baja sin
presentarme en la empresa ya que mi médico me la daría o he de presentarme
aunque sea, entrar y marcharme, puede considerarse recaída o debede ser por otro
motivo, estoy muy preocupada porque no tengo fuerzas para trabajar.
Muchas gracias.

Buenos dias/tardes.

Solo quisiera saber si saben algo acerca de una asamlea que se llevara
a cabo en los proximos dias.

Si saben algo acerca de donde, cuando, temas atratar y donde se
llevara a cabo me podrian informar.

Saludos y gracias.

Provoca indignación desalojo de ancianos, niños y embarazadas

Octavio Vélez Ascencio (Corresponsal)

Oaxaca, Oax., 23 de abril. El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) cerró la noche del martes el Hospital Concentrador IMSS-Oportunidades, ubicado en el municipio de Matías Romero, en la región del Istmo de Tehuantepec, ante las protestas de trabajadores, campesinos y miembros de diversas organizaciones sociales que exigin mejor atención.

El coordinador de Programas de la Unión de Comunidades Indígenas de la Zona Norte del Istmo (Ucizoni), Carlos Beas Torres, informó que un grupo de funcionarios del IMSS, encabezado por el representante jurídico de la delegación estatal del instituto, Agustín Sosa, suspendió las actividades y desalojó del hospital a unos 15 pacientes, médicos pasantes y enfermeras, e incluso negó servicio a una indígena mixe embarazada que requería atención urgente.

Entre los pacientes expulsados destacan la mixe Dulce María Marcial, de 19 años de edad, y la chinanteca Casilda Martínez Luis, de 29 años, con trabajos avanzados de parto, a quienes se obligó a firmar una "alta voluntaria" porque, según funcionarios de la delegación estatal del IMSS, no había médicos para atenderlas, señaló Beas Torres.

También fue sacado el anciano mixe José Luis Elías, de 88 años de edad, y otros pacientes, entre ellos una menor mixe con problemas de crisis asmática.

Carlos Beas destacó que funcionarios del IMSS llegados de la ciudad de México, así como una representación de pueblos y trabajadores de Matías Romero instalaron una mesa de trabajo para escuchar las demandas de los inconformes, entre las que destacó la dotación de medicamentos y la asignación de especialistas al hospital.

Asimismo, pobladores y empleados demandaron respeto a 12 trabajadores del nosocomio que habrían sido amenazados con cárcel y despido por participar en este "movimiento justo y legítimo".

Beas Torres acotó que los manifestantes determinaron suspender los bloqueos en carreteras mientras se negocia, aunque mantienen un plantón fuera del hospital.

Añadió que el cierre del Hospital Concentrador IMSS-Oportunidades de Matías Romero provocó indignación generalizada en el municipio y en más de 300 comunidades rurales de las regiones del Istmo, Uxpanapa y Cuenca del Papaloapan de Oaxaca y Veracruz, pues el nosocomio atiende aproximadamente a 100 mil usuarios

A su vez, el delegado estatal del IMSS, Luciano Galicia, dijo que el organismo evalúa ejercer acción penal y rescindir contratos a los 12 trabajadores que participaron en la protesta.

Explicó que tres de los 21 puntos del pliego petitorio presentado por los empleados competen a la delegación estatal, y serán atendidos. Entre las peticiones destacan la destitución de la jefa de enfermeras, María Bocaña; el abastecimiento de medicinas y la contratación de médicos especialistas.

Los demás puntos son asuntos sindicales y se refieren al contrato colectivo del trabajo, homologación de sueldos y la integración de una bolsa de trabajo, señaló Galicia.

quienes ocupen las plazas se les aplicará el nuevo régimen de retiro

Patricia Muñoz

El sindicato del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) contará con entre 20 y 30 mil nuevas plazas para este año, una vez que se haya acordado y esté en marcha el nuevo régimen de jubilaciones y pensiones para las futuras generaciones de trabajadores.

Valdemar Gutiérrez Fragoso, dirigente del Sindicato Nacional de Trabajadores del Seguro Social (SNTSS), explicó en entrevista que actualmente la organización negocia con las autoridades del IMSS el nuevo proyecto de jubilaciones, según se aprobó en el pasado congreso realizado en octubre de 2007.

Recordó que para los actuales trabajadores no se modificará el régimen y las condiciones de jubilación serán las mismas que tienen actualmente; sin embargo, para aquellos sindicalizados que se contraten a partir de este año las condiciones cambiarán.

El sindicato quiere garantizar que inclusive para los futuros trabajadores las jubilaciones no sean menores a 80 por ciento de sus salarios.

El líder explicó que una comisión se encarga de pactar y delinear el nuevo régimen y que se firmará únicamente cuando se obtenga un convenio favorable. "Podría tomar uno o dos meses, no tenemos prisa. Lo que queremos son buenas condiciones", aseguró.

Desmintió las versiones de que este convenio ya se hubiera pactado con anterioridad y dijo que la prueba es que ya pasaron cinco meses del congreso y aún no se tienen definidos los puntos finales.

Lo real es que hay un monto de 5 mil millones de pesos que aprobó la Cámara de Diputados para las nuevas contrataciones en 2008 y que se estima que podrían llegar hasta 30 mil plazas. Básicamente son para doctores, enfermeras y personal médico, planteó Valdemar Gutiérrez.

La nueva ley del IMSS impide contratar personal si no están debidamente sondeados los esquemas de pensiones para los trabajadores, a fin de evitar crisis por la falta recursos para pagarles en el futuro.

lunes 21 de abril de 2008
OAXACA: Comunidades y grupos indígenas protestarán en clínicas del
IMSS. (Fuente: Noticias de Oaxaca). Juchitán.


Carlos Beas Torres, líder de la Unión de Comunidades Indígenas de la
Zona Norte del Istmo (UCIZONI), informó sobre el respaldo que están
otorgando a los trabajadores del programa IMSS-Oportunidades de la
región V del Istmo- Papaloapan, conformada por las clínicas rurales y
el hospital número 37, en Matías Romero. Explicó que se han venido
denunciando graves irregularidades en la operación primero del
programa IMSS Coplamar y después del IMSS Oportunidades, las cuales
han estado ocasionando un número elevado de defunciones por la falta
de especialistas en todo la zona de Matías Romero.


Señaló que esta situación esta afectando por lo menos en la región
del Istmo, así como en la zona del Papaloapan de manera directa a mas
de 300 poblaciones, con un numero aproximado de 200 mil habitantes en
su mayoría gente indígena, Chinantecos, Mazatecos, Mixes, Zapotecos,
Mixtecos, Zoques y Huaves. "Este Es un problema que ha venido
creciendo y tanto los delgados estatales como los coordinadores tiene
una gran responsabilidad, toda vez que llegan las personas a
solicitar la atención medica al hospital de Matías Romero y no hay
especialistas desde hace muchos años, así como no hay medicamentos,
ni médicos en las unidades medicas rurales", aseguró. Indicó que por
eso la demanda de este movimiento, es una demanda sentida por la
población, tan es así, que hace una semana se tuvo una movilización
en Matías Romero, con la participación de miles personas, que
salieron a las calles a protestar por el servicio deficiente que
vienen brindando.


De esta manera están exigiéndole al IMSS, especialistas para tres
turnos en la clínica de Matías Romero, medicamentos y personal
suficiente en las 50 unidades médicas rurales del Istmo de
Tehuantepec y la cuenca del Papaloapan, el desistimiento de las
acciones penales contra los inconformes, así como de cancelación de
los procedimientos administrativos iniciados contra empleados del
IMSS-Oportunidades participantes en el movimiento. En este sentido el
doctor Genaro Villalobos Sánchez, quien a raíz del movimiento fura
destituido de su cargo de Secretario General de los trabajadores del
hospital numero 37 del IMSS Oportunidades, expuso que están
cumpliendo 22 días de asamblea permanente.


Luego de hacer un recuento de las diferentes actividades que han
venido realizando, aseveró que a partir del próximo lunes estarán
realizando una serie de acciones, para continuar exigiendo el
cumplimiento de su pliego petitorio, por lo que contemplan el cierre
de las oficinas medicas del IMSS en Juchitán e Ixtepec.

Listas negras en la reforma laboral

El área jurídica de la Confederación Patronal de la República Mexicana (Coparmex) promueve desde hace tiempo dos modificaciones a la Ley Federal del Trabajo que considera fundamentales para consolidar el control empresarial sobre los trabajadores. Ambas forman parte del reciente paquete de reformas elaborado por la Secretaría del Trabajo y Previsión Social (STPS), el cual, de ser aprobado, cancelaría toda posibilidad de democratizar al sindicalismo y lesionaría gravemente el derecho a la contratación colectiva.

La propuesta de la Coparmex consiste en imponer requisitos previos, tanto a los trabajadores que busquen la firma de un contrato colectivo por la vía de la huelga como a los que pretendan cambiar de sindicato; de esta manera, antes de dar trámite legal alguno, las juntas de Conciliación y Arbitraje (JCA) obligarían a informar los nombres de los trabajadores inconformes, a demostrar que se han cubierto los requisitos para formar parte del sindicato y finalmente acreditar que existe la relación de trabajo con la empresa demandada. Estas exigencias aparentemente son fáciles de cumplir, pero en la práctica se convierte en el camino más corto a un despido.

La información exigida se convertirá en una auténtica lista negra, que muy pronto estaría en manos de los empresarios, provocando la represión a fin de hacer desistir a los trabajadores de su intento por organizarse o cambiar de sindicato. Estas prácticas ilegales ya son aplicadas en algunas JCA del país. La intención de la Coparmex es que estos mecanismos adquieran carácter legal y se conviertan en obligatorios. La propuesta se envuelve en aparentes fórmulas jurídicas para que puedan pasar encubiertas con otras de menor importancia dentro del paquete de reformas laborales; elegantemente se les denomina "requisitos de procedibilidad o medios de legitimación", y en su defensa se formula el siguiente argumento: "queremos proteger a las empresas de huelgas fantasmas estalladas por sindicatos sin trabajadores que sólo buscan la extorsión; buscamos evitar demandas de titularidad falsas, por eso proponemos que los sindicatos cumplan previamente con el requisito de exhibir y acreditar las listas de los trabajadores que representan".

Se trata de una verdad a medias. Es real la extorsión de sindicatos de membrete que acosan a empresarios, sobre todo de la pequeña y mediana industria; suelen hacerlo con violencia y en clara complicidad de los mal llamados "tribunales laborales", buscando gratificaciones o contratos de protección para recibir una paga periódica, pero el medio idóneo para combatirlos no es nulificando al acceso a la contratación colectiva e imponiendo requisitos que afectarían también a los grupos de trabajadores legítimos. No se trata de tirar el agua sucia de la bañera con todo y niño.

Las redes de extorsión están claramente identificadas y en parte dependen del favor de los propios abogados empresariales que las utilizan a conveniencia; en otros casos subsisten porque las mismas empresas acceden a la extorsión por temor a ser descubiertas en el incumplimiento de sus obligaciones laborales, incluyendo la ausencia de inscripción en seguridad social, la subcontratación ilegal o la existencia de un contrato colectivo firmado a espaldas de los trabajadores. Las JCA suelen ser complacientes con estos vicios pues algunos de sus funcionarios se benefician del negocio. El escenario de impunidad se agrava ante la omisión de las autoridades encargadas de perseguir los delitos, por temor de ser acusadas de reprimir "conflictos laborales". Sin duda existe un verdadero clamor de que el tema sea afrontado correctamente y con energía.

La propuesta de listas negras forma parte de una estrategia del sector empresarial más atrasado y autoritario; otros empleadores saben que cerrar las últimas puertas de salida a la organización obrera generaría tan sólo situaciones de hecho. En apoyo a esta línea gubernamental, la legislatura de Jalisco presentó una iniciativa que agrega al artículo 920 de la Ley Federal del Trabajo dichos requisitos. Son propuestas claramente inconstitucionales, violatorias del Convenio 87 de la Organización Internacional del Trabajo (OIT), vigente en nuestro país con jerarquía superior a la propia Ley Federal del Trabajo.

De aprobarse la propuesta patronal sería prácticamente imposible la organización libre de los trabajadores; el temor a exhibir recibos de pago, estampar firmas y cumplir con un discrecional trámite administrativo nulificaría el derecho colectivo del trabajo y consolidaría los contratos colectivos de protección patronal. Por otro lado, muchas pequeñas y medianas empresas, precisamente donde es esencial la organización colectiva, ni siquiera otorgan recibos de pago u otros documentos que acrediten la relación laboral. La situación se agrava si consideramos que la autorización se realiza ante una instancia que es juez y parte; en efecto, las JCA son integradas en su mayoría por el propio representante del patrón y por la organización sindical hegemónica en la región, comúnmente la escogida para el control de los trabajadores.

La propuesta ha generado inquietud en la propia Confederación de Trabajadores de México (CTM) y en el Congreso del Trabajo (CT); si bien es cierto que éstas no pueden ostentarse con credenciales democráticas, tampoco están dispuestas a someterse al designio patronal, más ahora, cuando el panismo ha creado sus propias centrales obreras. Ante esta oposición, la propuesta de reforma laboral se ha retrasado en su entrega a la Cámara de Diputados. La CTM debe valorar que los días 27 y 28 de marzo se constituirá en Panamá la Confederación Sindical de las Américas (CSA), fusionando a la Organización Interamericana de Trabajadores (Orit) y a la Confederación Latinoamericana de Trabajadores (Clat), y que esta nueva organización, de la que la CTM es integrante, tiene entre sus tareas fundamentales impulsar la lucha contra los contratos colectivos de protección patronal.

Médicos y enfermeras paralizan por dos horas seis hospitales de
Veracruz
De los corresponsales

Aproximadamente 6 mil trabajadores que laboran bajo el régimen de
contratos en al menos seis hospitales regionales del norte de
Veracruz (Coatzacoalcos, Poza Rica, Tantoyuca, Tempoal, Pánuco y
Martínez de la Torre) paralizaron labores durante dos horas en
demanda de basificación, además de mejoras salariales y otras
prestaciones.

Wilber González Valdivieso, dirigente de los trabajadores del
Hospital Valentín Gómez Farías, de Coatzacoalcos, explicó que el
secretario de Salud estatal, Manuel Lila de Arce, no ha querido
dialogar con ellos para plantearle que un médico especialista gana 5
mil pesos a la quincena, un médico general 4 mil pesos, una enfermera
general 2 mil 800 pesos y la auxiliar de enfermera mil 500 pesos.

Los inconformes marcharon por la avenida principal del puerto y luego
se plantaron frente al palacio municipal, donde solicitaron al edil
Marcelo Montiel que interceda ante el gobierno del estado y se les dé
solución a sus demandas.

En Poza Rica, unos 200 trabajadores paralizaron las áreas de
intervenciones quirúrgicas y consultas programadas y sólo per-
mitieron el ingreso a urgencias.

Lila de Arce culpó a la Federación por el incumplimiento en la
entrega de las plazas, porque el ofrecimiento lo hizo el secretario
de Salud federal, José Ángel Córdova, quien dijo que los recursos
serían transferidos a los estados a partir del 16 de abril, sin que a
la fecha se haya depositado un solo peso para concretar la
basificación, que en el caso de Veracruz incluye 12 mil plazas y 18
mil en el resto del país.

En Culiacán, Sinaloa, decenas de trabajadores de los hospitales
generales de Guasave, Choix y Ahome se plantaron en la explanada de
la Unidad Administrativa, sede del gobierno del estado, para exigir
mejores salarios y prestaciones ya que, dijeron, hay aproximadamente
3 mil trabajadores –entre enfermeras, trabajadoras sociales y médicos–
  que reciben ingresos hasta 70 por ciento menores que el personal de
base.

Marcia Contreras García, empleada del Hospital General de Guasave,
indicó que trabajan bajo protesta en demanda de un incremento
salarial de 50 por ciento.

Los inconformes fueron atendidos por Joel Hernández Niño, director de
Gobierno, quien se comprometió a informar al gobernador Jesús Aguilar
Padilla de sus demandas y ofreció gestionar una audiencia con Héctor
Ponce, secretario estatal de Salud.

En Cuernavaca, unos 100 estudiantes de la Facultad de Medicina, de la
Universidad Autónoma del Estado de Morelos (UAEM), acompañados de
Miguel Ángel Castañeda Cruz, director de la institución, y docentes
de la misma, marcharon desde El Calvario a la Plaza de Armas para
denunciar ante el gobernador Marco Antonio Adame Castillo que, por la
remodelación del hospital general José G. Parres serán expulsados de
las instalaciones que la casa de estudios tiene construidas allí: dos
aulas, una biblioteca y un centro de cómputo.

Yolanda Gil Díaz, consejera universitaria, expuso que hace tres meses
el director del nosocomio, Humberto Ruvalcava, anunció a los
estudiantes de ciclos clínicos, internos de pregrado y médicos
adscritos, que serían desalojados del lugar, lo que les ocasionará un
grave daño académico y afectará el proceso de acreditación de la
escuela de medicina por el retraso en la construcción de la misma.

Luego de señalar que "el Instituto de Infraestructura Educativa (de
la UAEM) no informa ni responde al director de la escuela sobre la
entrega del inmueble", solicitaron al gobernador su mediación para la
entrega de la nueva facultad que les construyen, pero no obtuvieran
respuesta.

J. Lastra, A. Morales, J. Valdez, corresponsales, y Fabiola Escobar/
La Jornada Morelos

La falta de medicamentos básicos en la clínica local del IMSS-
Oportunidades motivó a que medio millar de mujeres de este municipio
se pronunciaran drásticamente -la tarde de antier-, bloqueando la
carretera enfrente del nosocomio, asegurando que desde hace más de un
mes no hay medicinas y que las autoridades correspondientes no se
preocupan por subsanar esta carencia.

El contingente femenino fue dirigido por el síndico y comisionado
municipal de salud, Esteban Hernández Martínez, habiendo interrumpido
la circulación vehicular en un tramo de la carretera que conduce
hacia Huazuntlán, por espacio de una hora y media, desde las 17:00
hasta las 18:30 horas.

El síndico Esteban Hernández sostuvo ante esta agencia informativa,
que los campesinos, hombres y mujeres, ya se encuentran muy molestos
por la carencia de medicamentos en la clínica del IMSS, de tal suerte
que si obtienen una receta, de nada les sirve porque no tienen en
donde surtirse.

Y aunque se asegura que las autoridades municipales han estado
haciendo las gestiones para mejorar el servicio de la clínica, se
dice que "no han contestado nada"; por eso, luego del movimiento de
antier, se dice que los manifestantes y en su mayoría amas de casa
campesinas podrían tomar las instalaciones de la clínica y mantenerla
así, hasta que haya respuesta de las autoridades de salud.

Trabajadores de IMSS Oportunidades planean una mega marcha en Matías
Romero por la complicidad del delegado del Instituto Mexicano del
Seguro Social Luciano Galicia Hernández y el secretario general del
Sindicato Nacional de Trabajadores del Seguro Social Sección 28,
Germán Rojas Walls.


ELIZA RUIZ JAIMES


De acuerdo con el secretario general de la delegación sindical número
10, Genaro Villalobos Sánchez, estos funcionarios son cómplices en el
acoso laboral y extorsión económica de por lo menos cien personas del
Hospital de Matías Romero.

Las peticiones planteadas y respaldadas por 60 comunidades de cinco
zonas son: mandar al personal especializado a cubrir las plazas
vacantes del personal médico no familiar en los hospitales rurales de
todo el estado, especialistas en Ginecoobtreticia, Medicina Interna,
Pediatría, Cirugía General y Anestesiología, en todos los turnos.

Además, requieren de abasto suficiente de medicamentos en las
unidades médicas y hospitales rurales de oportunidades, el derecho de
la asistencia del personal sindicalizado, involucrado en el
movimiento de la asamblea permanente en la región cinco Istmo-
Papaloapam, sin tomar represalias.

Entre otras demandas, los trabajadores de IMSS Oportunidades piden
que no haya despidos injustificados por alzar la voz, "queremos que
nos atiendan las demandas porque son justas".

Hoy, los inconformes se unirán con organizaciones rurales para hacer
presión, su recorrido iniciará del parque del centro de Matías Romero
y culminarán con un mitin, "será la manifestación más grande en esa
zona porque las comunidades nos apoyan".

Cabe destacar que la hospitalización y las urgencias siguen siendo
atendidas en el hospital, pero las clínicas rurales están cerradas
por completo, "ya no es justo, no podemos confiar ni en el líder
sindical, ni en el delegado...ninguno de estos dos nos han dado la
cara".

Queremos que de manera urgente se atienda el problema de seguridad
social, bienestar económico y garantías laborales e individuales de
los trabajadores del programa IMSS Oportunidades en las diferentes
delegaciones sindicales del estado.

Hicieron notar que el propio Sindicato, en el nivel estatal, está
bloqueando las demandas de os trabajadores, "en vez que defiendan al
agremiado, lo reprimen". Por eso el llamado se basa en la atención al
pliego petitorio, negociación y respuestas inmediatas.

Dos años sin especialistas, es solo un ejemplo del abandono que
existe en el Hospital, las clínicas rurales no pueden canalizar  a
los enfermos de bajas condiciones económicas a otros centros de
salud, "mucha gente se ha muerto por falta de atención médica y
parece que a nadie le importa".

---

To: IMSS_OPORTUNIDADES@...
From: adjairmx@...
Date: Tue, 19 Feb 2008 13:35:16 +0000
Subject: [IMSS_OPORTUNIDADES] Esta noticia es del estado...?

Escasez de personal y horas extras sin pago, algunas de las anomalías señaladas

Empleados del IMSS-Oportunidades denuncian graves violaciones laborales

Aseguran que deben trabajar en muchas ocasiones sin equipo médico ni medicamentos

En unidades localizadas en zonas marginadas no se cuenta con especialistas, afirman

Patricia Muñoz Ríos

Trabajadores de IMSS-Oportunidades denuncian violaciones a sus derechos laborales, ya que no les respetan su jornada de ocho horas, no les pagan horas extras, son obligados a dar un promedio de entre 35 y 45 consultas diarias, laboran sin material suficiente, medicamentos, equipo ni capacitación, no están incluidos plenamente en el contrato colectivo de trabajo y muchos ni siquiera están basificados.
La serie de violaciones fue denunciada por los trabajadores ante organizaciones de derechos humanos y ante la dirección del Instituto Mexicano del Seguro Social, e incluso pidieron la intervención del propio sindicato de la institución.
En un escrito, en el que documentan su situación laboral, los trabajadores señalan que padecen "simulación laboral" y que son víctimas de violaciones a sus derechos humanos desde que se inició este programa. Mencionan que los hospitales rurales de IMSS-Oportunidades carecen de personal en diferentes áreas como son: médicos especialistas, ginecólogos, internistas, anestesiólogos, cirujanos, pediatras, así como personal directivo como médico supervisor regional, e incluso en algunas zonas no hay directores de hospitales.
Señalan que su situación laboral es preocupante, ya que ante la falta de personal no se respetan sus jornadas de trabajo, realizan actividades fuera de sus funciones, y no se les dan incapacidades por accidentes o enfermedades. En octubre del año pasado el instituto y el sindicato fijaron un plazo de 180 días para resolver esa problemática laboral.
Según esta denuncia, los médicos y enfermeras trabajan en horarios discontinuos, lo que implica que están disponibles las 24 horas del día, sin recibir pago extra; tienen sobrecarga de trabajo, ya que las unidades médicas se componen apenas de un doctor y una asistente y sólo en algunas ocasiones tienen una auxiliar, pero llegan a realizar hasta 35 o 45 consultas diarias.
Pero además, debido a los programas de la Secretaría de Desarrollo Social y del IMSS-Oportunidades, también tienen que realizar dentro de su horario de trabajo diversos talleres, como de sexualidad, para los cuales ni siquiera son capacitados y no se les destina un salario específico.

CONSIDERANDOS, DECLARACIÓN DE PRINCIPIOS Y ESTATUTOS

COALICIÓN NACIONAL DE TRABAJADORES DE CONFIANZA DEL

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

CONSIDERANDOS:

Punto ...

Tiene la calma del político que lo ha visto casi todo. Fue profesor universitario, ha pasado por el Congreso, el gobierno federal, el Instituto Federal Electoral (IFE) y ahora dirige el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Juan Molinar Horcasitas  debe cambiar la imagen de un pulpo que engulle 270,000 millones de pesos (mdp) al año y con el que no pudo el gobierno de Vicente Fox.

El colapso operativo, la quiebra financiera y el desabasto de medicamentos son fantasmas de los que Molinar Horcasitas ha oído hablar desde que era diputado federal, en 2003. Es un problema financiero, pero ante todo, un asunto político pendiente, que genera debates acalorados, como qué puede tercerizar el instituto para concentrarse sólo en lo que sabe hacer y ahorrar lo más posible. Como sus antecesores, pero con mayor premura, Molinar Horcasitas debe balancear lo más pronto que pueda los costos que implican quienes ya no aportan, mantener el servicio a los que sí lo hacen y negociar en arenas políticas con el sindicato.

De las decisiones que tome desde su oficina, en el Paseo de la Reforma, depende el servicio que deben recibir 50 millones de trabajadores y familiares asegurados, los 2.4 millones de pensionados, además del empleo de 380,000 trabajadores de la institución.

Para ubicarse: a la llegada de  Molinar Hocasitas, en el IMSS no se sabía claramente cuánto se gastaba, en qué y de qué manera. Tampoco había estándares de procedimientos clínicos para médicos y enfermeras ni una vinculación sistemática entre las recetas y el stock de medicinas que existen en los hospitales.

El funcionario quiere implementar todo esto antes de irse, en 2012. Antes, se habrá agudizado el debate de qué modelo de salud pública necesita México: contributivo (con base en cuotas obrero-patronales) o con financiamiento fiscal (con impuestos que permiten una cobertura para toda la población). Según la ley, para 2010, todos los mexicanos deberán estar cubiertos por un seguro de salud.

Por ahora, Molinar Horcasitas dice haber comenzado por la punta de la madeja, la compra de medicamentos, que se lleva 20,000 mdp anuales. Hasta el momento ha logrado ahorrar 2,000 mdp respecto de 2006 y 5,000 comparado con 2005. Este año quiere instaurar una serie de cambios para lograr economías de escala que van desde estandarizar los costos y la calidad de los servicios médicos, eficientar los sistemas de información y tercerizar la logística hasta comprar servicios y desarrollar proyectos de participación pública-privada.

Un problema de corto plazo es el déficit pronosticado, para éste y el próximo año, de 6,000 mdp anuales. ¿Cómo piensa sobrellevar esto?
El déficit actuarial ya es de 29% del PIB (230,000 millones de dólares). De aquí a 2050 seguirá manifestándose de manera sistemática, a menos que se hagan cambios fuertes, radicales. La fuente principal, en primerísimo lugar, es el seguro de enfermedades y maternidad, y en segundo lugar, el régimen de pensiones y trabajadores. No es verdad que el principal foco de déficit son las pensiones: de los 29 puntos que tendríamos que resolver del déficit le pertenecen unos ocho puntos, los otros 21 tienen su origen en el costo de los servicios médicos de los pensionados de la población en general.

El problema de las pensiones parece no tener fin. ¿Hay un diagnóstico real de cuántos empleados sobran y cómo parar la sangría financiera? ¿Qué margen queda por negociar?
Estamos trabajando con el sindicato cada vez más para eficientar el instituto. En la última negociación colectiva se resolvió el problema de la nueva generación, lo cual no implicará costos adicionales. Esto nos permite tener una base de planeación distinta. Desde luego nos queda vigente la generación actual, un problema muy grande que tenemos que ver de forma sistémica, junto a los otros problemas del IMSS, con soluciones de largo plazo.

Nunca ha sido buena estrategia manifestar públicamente las siguientes etapas de negociación. Hacerlo en la esfera interna ha sido parte del éxito obtenido hasta ahora.

Un periódico publicó que el IMSS podría recortar 400,000 afiliados del seguro facultativo de familia.
Éste es uno de los seguros deficitarios, además de los principales, el de enfermedades y maternidad y el de pensionados. Si esos déficit se resolvieran, se ahorraría dinero, pero esto no significa que también hay que cancelarlos. Siguiendo esa lógica, todo el IMSS debería cerrarse.

Hay unos 20,000 derechohabientes del Programa IMSS-Oportunidades. ¿No le correspondería atenderlos al Seguro Popular?
El IMSS-Oportunidades se financia con recursos fiscales y hubo buena simbiosis entre un programa fiscal externo y el instituto como operador. Es muy probable que sea uno de los programas del gobierno mexicano más eficientes (en términos de) inversión-resultado, en combate a la pobreza y desigualdad.

Aun así, ¿por qué triplicar esfuerzos cuando existe un seguro para personas que no están registradas en el IMSS?
En estos momentos, el Seguro Popular está concebido como de esquema transitorio, de largo plazo pero transitorio. ¿Por qué? Su premisa es aportar seguridad social y, en especial, salud bajo un sistema solidario a los que no tienen cobertura de algún régimen de cobertura contributiva, que son el núcleo del sistema de salud pública.

Para 2010, conforme a la ley, todos los mexicanos tendremos cobertura universal de salud. Ahí deberemos tener una discusión sobre qué modelo queremos: contributivo o de impuestos generales.

La sensación es que no hay discusión radical, teniendo en cuenta que sólo faltan dos años para que la cobertura sea universal.
Yo creo que sí se está discutiendo: el IMSS lo puso a debate en su informe anual, presentado ante el Ejecutivo, y al Congreso, en junio pasado. El Banco Mundial emitió un documento donde dice que es probable que a países como México les convenga sostener esquemas mixtos, como ahora. Ésta sera la gran discusión de México en los próximos años: la seguridad, la seguridad social y la educación.

¿Es posible que el IMSS vuelva a convertirse en broker de seguros?
Estamos integrados como pagador-proveedor de servicio público de seguridad social, y, en términos de organización, eso es ineficiente, pero tiene sus orígenes en una época en que no había proveedores de salud. Hoy no existe la infraestructura para remplazar al IMSS si se tomara la decisión de quedarse como una aseguradora.

Mientras esto se discute, desde fuera se observan presupuestos que se duplican o triplican, estados que tercerizan servicios y otros donde la atención está colapsada. Y, en medio, hay quiebra técnica de un organismo que parece a punto de morir desde hace años.
¿Qué tenemos que hacer? Ser muy eficientes en el uso de recursos públicos. En este gobierno, bajo el liderazgo del secretario de Salud, hemos trabajado muy activamente para buscar un esquema de subrogación mutua de servicios. Institucionalmente podemos hacerlo en cualquier nivel, tanto con el sector privado como con el público. Ahora lo que debemos hacer es tener el sistema para realizar este tipo de operaciones, y para eso llevamos más de un año encontrando los instrumentos técnicos eficientes, conociendo muy bien nuestros costos y precios de transferencia, entre otros aspectos, para, con eso, presentarnos a trabajar. Yo vengo a reformar, no a administrar.

Con este cuadro, ¿qué prevén hacer?
Tenemos que cuidar la parte esencial del IMSS: proveer la seguridad social, y los servicios en sí proveerlos directa o indirectamente de manera subrogada. Ya subrogamos la cesantía en edad y vejez, a través de las afore, la gran mayoría del seguro de guarderías. Algunos de estos seguros, entre otras cosas, no son deficitarios gracias a que hemos derivado su operación y así reducimos esos costos.

El seguro de maternidad y enfermedades es la parte más onerosa y, en su mayoría, se presta directamente. Estamos analizando todos los esquemas posibles: construir los hospitales llave en mano, proyectos de participación público-privada y compra de servicios en donde la presión sea tan fuerte que no podemos responder con el tiempo-calidad requeridos.

Hay casi 1,600 unidades no hospitalarias, ¿se contempla tercerizarlas?
Hemos evaluado, y probablemente lo hagamos, tercerizar una parte del proceso recaudatorio, no todo, pero sí los servicios de notificación (cuando el IMSS notifica a los patrones cierto tipo de transacciones que hacen con el organismo).

¿En qué áreas hay posibilidad de realizar mayores ahorros?
Una es el sistema de logística; también en la prescripción razonada buscando los tratamientos más eficientes, en el cuadro básico de medicamentos que creció de manera desordenada, y la idea es que se sumen los fármacos de mayor eficacia y menor costo, y en las fugas de medicamentos de alto valor. Además, en este año se restablecerá, para todo el sistema médico nacional, la unidad de negocios que antes se encargaba de la calidad del abasto de medicamentos y de material de curación.

En distribución, plantea la posibilidad de tercerizarla. ¿Cómo está ahora y qué tantas oportunidades hay de que ocurra?
Tenemos un sistema un tanto rústico que estamos mejorando para hacer una mejor estimación de los consumos reales mensuales por unidad. Tenemos una matriz gigantesca: 700 claves o medicamentos por 1,500 unidades de dispensa (unidades de medicina familiar). 

Necesitamos un sistema de balanceo para transferir medicamentos entre unidades que tienen sobras y las que tienen faltantes.

Bajo el liderazgo de la Secretaría de Salud estamos analizando varias salidas, no sólo para el IMSS, sino para todo el sistema público: convenios marco con proveedores que se encarguen del costo, almacenamiento y distribución, hasta licitar los sistemas de distribución dentro del instituto.

En toda la cadena hay posibilidades de mejora, pero lo más importante es empezar bien: una base baja en la compra de medicamentos.

Volviendo a los modelos, cada tanto se debate si es mejor el modelo colombiano, el canadiense… ¿qué es posible en México?
Para mí lo que ha funcionado con mayor eficiencia en costo-beneficio han sido los modelos contributivos. Me dirán: `Sí, pero han quebrado', pero ocurrió por malas estimaciones y muchas otras razones.

Al margen de los problemas financieros, el modelo de atención del IMSS es eficiente comparando este organismo con otros. El perfil de la población atendida por el IMSS se parece cada vez más al de los países de la OCDE, en esperanza de vida, salud reproductiva, etcétera, mientras que los de otros organismos se parecen a poblaciones subdesarrolladas.

Creo que debemos separar cada vez más las funciones, pero para que deje de realizar la provisión directa deberían pasar muchos años, alguien debería tener la capacidad de hacerlo y hoy no hay.

En prescripción se dice que en ciertos servicios aún existen prescripciones erróneas. Esto genera mayores costos por tratamientos fallidos.
Hemos detectado que no necesariamente se utiliza la mejor de las prescripciones, por eso la necesidad de revisar el cuadro básico: cada cosa que entraba no necesariamente sustituía un fármaco por otro más eficiente y eso genera aumento en los costos.

Por otra parte, tenemos que tener vinculado nuestro sistema de medicina familiar con el abasto, y esto se hará mediante el expediente electrónico que estará activo en el primer trimestre de este año. Esto permitirá controlar, de manera sistemática, el abasto vinculado con la fuente de la receta (el médico familiar) y el razonamiento de la receta.

Pero si los otros eslabones no se adecuan al mismo nivel de eficiencia de este primer eslabón, los esfuerzos iniciales se diluyen.
No, ceteris paribus: si compra barato y luego le agrega un costo adicional, llegará a un precio más bajo que si hubiera comenzado con una compra cara. Hay que desmontar los problemas, no se puede solucionar toda la cadena de un solo jalón y es importante hacerlo en orden. Es decir, empezar por el principio.

Escasez de personal y horas extras sin pago, algunas de las anomalías señaladas

Empleados del IMSS-Oportunidades denuncian graves violaciones laborales

Aseguran que deben trabajar en muchas ocasiones sin equipo médico ni medicamentos

En unidades localizadas en zonas marginadas no se cuenta con especialistas, afirman

Patricia Muñoz Ríos

Trabajadores de IMSS-Oportunidades denuncian violaciones a sus derechos laborales, ya que no les respetan su jornada de ocho horas, no les pagan horas extras, son obligados a dar un promedio de entre 35 y 45 consultas diarias, laboran sin material suficiente, medicamentos, equipo ni capacitación, no están incluidos plenamente en el contrato colectivo de trabajo y muchos ni siquiera están basificados.

La serie de violaciones fue denunciada por los trabajadores ante organizaciones de derechos humanos y ante la dirección del Instituto Mexicano del Seguro Social, e incluso pidieron la intervención del propio sindicato de la institución.

En un escrito, en el que documentan su situación laboral, los trabajadores señalan que padecen "simulación laboral" y que son víctimas de violaciones a sus derechos humanos desde que se inició este programa. Mencionan que los hospitales rurales de IMSS-Oportunidades carecen de personal en diferentes áreas como son: médicos especialistas, ginecólogos, internistas, anestesiólogos, cirujanos, pediatras, así como personal directivo como médico supervisor regional, e incluso en algunas zonas no hay directores de hospitales.

Señalan que su situación laboral es preocupante, ya que ante la falta de personal no se respetan sus jornadas de trabajo, realizan actividades fuera de sus funciones, y no se les dan incapacidades por accidentes o enfermedades. En octubre del año pasado el instituto y el sindicato fijaron un plazo de 180 días para resolver esa problemática laboral.

Según esta denuncia, los médicos y enfermeras trabajan en horarios discontinuos, lo que implica que están disponibles las 24 horas del día, sin recibir pago extra; tienen sobrecarga de trabajo, ya que las unidades médicas se componen apenas de un doctor y una asistente y sólo en algunas ocasiones tienen una auxiliar, pero llegan a realizar hasta 35 o 45 consultas diarias.

Pero además, debido a los programas de la Secretaría de Desarrollo Social y del IMSS-Oportunidades, también tienen que realizar dentro de su horario de trabajo diversos talleres, como de sexualidad, para los cuales ni siquiera son capacitados y no se les destina un salario específico.

Guanábana, borra de café y chinches de agua en guerra contra el dengue

epistheme se hace eco de tres noticias interesantes y curiosas
relativas a avances en la investigación sobre el control biológico
del dengue en America Latina, que se suman a los pequeños peces guppi
en el ejercito natural contra el Aedes aegypti, mosquito que
transmite el dengue

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Descubren que semilla de guanábana acaba con mosquito transmisor del
dengue

Veracruz (México), 6 de octubre, 2005 (EFE).- Científicos mexicanos
descubrieron que las semillas de la fruta tropical guanábana son un
poderoso insecticida que acaba con el mosquito transmisor del dengue
y que incluso destruye las larvas del insecto.

"Este bioinsecticida no sólo es más efectivo que los plaguicidas
tradicionales, sino que es resistente a la luz y menos agresivo
contra el medio ambiente", informaron hoy a EFE los científicos de la
Facultad de Biología de la Universidad de Veracruz, Golfo de México.

La especialista en biología molecular de esa universidad Verónica
Domínguez dijo que este insecticida natural podría servir en las
estrategias mundiales para el control del dengue.
Después de varios ensayos con extractos naturales e insecticidas
químicos comerciales, el grupo de trabajo determinó que en las
semillas de la guanábana se encuentra el agente letal.

La guanábana es una fruta de cáscara dura y verde y su pulpa es
blanca, jugosa y dulce.
Domínguez agregó que la sustancia inhibe los cambios morfológicos,
detiene su metamorfosis e impide que pasen a fase adulta.

La experta dijo que los resultados de su investigación muestran que
este bioinsecticida abre posibilidades para el control de la
enfermedad mortal.

Explicó que uno de los principales problemas que enfrenta el hombre
en su lucha contra el dengue es la resistencia que ha desarrollado el
mosquito Aedes aegypti a los insecticidas convencionales, así como su
rápida adaptación a diferentes ambientes.

El mosquito transmisor de esta enfermedad resiste a los insecticidas
naturales y químicos que sí aniquilan otras especies de insectos.

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), dos quintas
partes de la población mundial vive en riesgo de ser infectada por el
dengue y que más de cien países han sido afectados por epidemias de
dengue o dengue hemorrágico.

La OMS estima que anualmente se producen más de 50 millones de casos
de contagio de dengue y dengue hemorrágico, de los cuales medio
millón de casos son hospitalizados y causan unas 20.000 muertes.
EFEepistheme se hace eco de tres noticias interesantes y curiosas
relativas a avances en la investigación sobre el control biológico
del dengue en America Latina, que se suman a los pequeños peces guppi
en el ejercito natural contra el Aedes aegypti, mosquito que
transmite el dengue

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Universidad argentina descubre un insecto clave para combatir al
mosquito transmisor del dengue

Misiones Online - La Región, Argentina 14 de marzo, 2007

Un grupo de especialistas de la Universidad Nacional del Nordeste
(UNNE) (Argentina) encontró un insecto que podría ser muy importante
para contener al Aedes aegypti, el transmisor del dengue. Se trata de
la chinche de agua, que se alimenta de las larvas del mosquito.

Las esperanzas de hallar una vacuna o herramienta de control para el
dengue se agigantan: un grupo de científicos encontró un insecto que
podría ser ahora la clave para contrarrestar la escalada del Aedes
aegypti. Se trata de una chinche de agua que se alimenta de las
larvas del mosquito vector, además de otras especies que transmiten
enfermedades como la fiebre amarilla.

El estudio, impulsado por científicos de la UNNE, indicó que los
belostomas -tal como se conoce a esta especie de chinches- se podrían
convertir en los nuevos controladores biológicos del mosquito ya que
son autóctonos de la zona de Corrientes, una de las provincias
argentinas más afectadas junto con Formosa y Misiones.

Juan Pablo Tafussi, doctor en biología, explicó al diario Hoy de La
Plata: "De comprobarse la función de especie controladora del Aedes
aegypti sería un paso muy importante en la lucha contra el dengue, ya
que en el futuro evitaría utilizar varios químicos para la
fumigación, que contaminan el medio ambiente".

El dengue cobró fuerza en el último mes (febrero, 2007). En especial,
por los casos que se registraron en Paraguay (en ese país se declaró
la epidemia y hay más de 16 mil afectados).

La tarea de los investigadores es buscar la forma de utilizar la
propia naturaleza como remedio y de esta manera evitar el uso de los
potentes productos químicos para erradicar a los dípteros
(mosquitos). Al parecer, estos tóxicos artificiales son cada vez son
más complejos y causan mayores daños ambientales.

En cambio, los belostomas parecen ser una alternativa real a las
fumigaciones e insecticidas. Estos insectos son voladores, de un
marrón amarillento y viven en lagunas y charcos, con suficiente
vegetación que utilizan de soporte.

Son depredadores que se alimentan de invertebrados y vertebrados
acuáticos y dentro su dieta no sólo se encuentran las larvas del
Aedes aegypti, sino otros invertebrados vectores de enfermedades de
importancia sanitaria, como la encefalitis y la fiebre amarilla.

De esta forma, podrá evaluarse la alternativa del control biológico,
algo recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para
combatir plagas. (Radiodos)

PARA  COMBATIR EL  MOSQUITO TRANSMISOR  DEL  DENGUE

  Durante la investigación de su tesis de maestría la teóloga y
científica paulista Alessandra Laranja del Instituto de Biociencias
de la UNESP (Campus de Sâo José do Rio Preto) descubrió que la borra
de café produce un efecto que bloquea el desarrollo de los huevos del
Aedes Aegypti.
  El proceso es bastante simple: Para combatir el mosquito se puede
colocar la borra del café en los platos de las macetas dentro de las
hojas de plantas, etc.
  Para preparar la solución con cafeína se usan dos cucharadas
colmadas de borra de café por cada medio vaso de  agua y se coloca en
los platos de las macetas, dentro de las plantas y sobre la tierra,
jardines o huertos.
  El mosquito se desarrolla incluso hasta en la pelí¬cula delgada de
agua que algunas veces se forma sobre la tierra endurecida de los
jardines y huertos, así¬ como en el agua de las coladeras y otros
recipientes que retienen agua (llantas, botellas, latas, cajas de
Agua).
La borra de café que se produce todos los días en casi todas las
casas, tiene un costo cero. El único trabajo es colocarla en las
plantas o arrojarla sobre el jardín o huerto. Los especialistas en
salud pública, entre ellos médicos sanitaristas, felicitan a
Alessandra por su descubrimiento ya que además de la amenaza del
Dengue 3 que desarrolla debido a los fuertes torrentes de fin de año,
existe otra amenaza proveniente del exterior: la del Dengue tipo 4.
  Según explica la bióloga500 microgramos de cafeína de borra de café
por mililitro de agua bloquea el desarrollo de la larva en el segundo
de sus 4 etapas y reduce el tiempo de vida de los mosquitos adultos.
  En su estudio de muestra que la cafeí¬na de la borra de café altera
las enzimas esterasas responsables de los procesos fisiológicos
fundamentales como el metabolismo hormonal y de la reproducción que
podría ser la causa de los efectos verificados en la larva y en el
insecto adulto.
  «No es necesario diluir la borra en agua para usarla» sostiene la
bióloga. Esta se puede colocar directamente en los recipientes y se
diluirá con el agua que cae después de regar las plantas.
  Por lo tanto recomienda usarla también como abono ecológico.
Actualmente el método usado para combatir el Aedes aegypti es el de
rociar insecticidas organofosforados altamente tóxicos para hombres,
animales y plantas.

El Programa IMSS-Oportunidades está sujeto a publicar sus Reglas de
Operación conforme a lo dispuesto en la fracción I del Artículo 77 de
la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria, por ser
un Programa que opera con presupuesto del Gobierno Federal y formar
parte de los Programas de Desarrollo Social.

El pasado 28 de diciembre de 2007, se publicaron en el Diario Oficial
de la Federación las Reglas de Operación del Programa IMSS-
Oportunidades para el Ejercicio Fiscal 2008; sustituyendo así a las
publicadas el 8 de marzo de 2005.

En la adecuación y actualización de las nuevas Reglas de Operación,
se realizó un estricto trabajo con carácter integral e
interdisciplinario, logrando incorporar cambios sustantivos que
reflejan claramente la forma en que IMSS-Oportunidades garantizará su
misión de entregar a la población beneficiaria atención médica de
calidad, así como otros servicios de salud, que de manera sinérgica
con otras instancias y dependencias mejorarán el nivel de vida de la
población atendida por el Programa en el ámbito rural, indígena y
urbano.

Si bien, dicho documento es perfectible, en él se señala el principio
de una nueva etapa del IMSS- Oportunidades, dentro de la cual, la
prioridad enfática es y será la calidad de la atención médica,
proceso en el cual, la acción comunitaria es reencausada en aquellas
actividades que permitan contribuir a mejorar la salud de los
individuos y las familias. Asimismo, estamos seguros que las
referidas Reglas de Operación, permitirán reorientar en todos los
aspectos, el trabajo del personal en los niveles operativos y
normativos del Programa.

Algunos puntos específicos a destacar se refieren al establecimiento
de nuevos marcos de colaboración a efecto de que IMSS-Oportunidades
esté facultado para convertirse en prestador de servicios médicos a
las familias afiliadas al Seguro Popular, con los consecuentes
beneficios presupuestales que permitirán disponer de recursos
financieros adicionales para reforzar la atención médica; de igual
forma se fortalecen los vínculos con SEDESOL, para la realización de
acciones sinérgicas en salud, a través del otorgamiento del
Componente Salud del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades y de
la focalización de acciones del Programa 100 x 100 (atención integral
a los municipios con menor Índice de Desarrollo Humano del país).

Dentro de los puntos de reorientación directa del quehacer del
Programa están dos capítulos por demás relevantes; el primero de
ellos se refiere a la Evaluación con base a la Matriz de Indicadores,
la cual se elaboró conforme a la metodología establecida por el
Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social
(CONEVAL), los cuales están alineados al Plan Nacional de Desarrollo
2007-2012 y a los objetivos estratégicos del IMSS; y el segundo al
capítulo de Transparencia y Rendición de Cuentas en cumplimiento a la
Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública
Gubernamental.

Con lo establecido en ambos capítulos, se podrá documentar y evaluar
el trabajo cotidiano realizado por todos y cada uno de los
prestadores de servicios del Programa, así como de la administración
clara y transparente del IMSS-Oportunidades.

Iniciemos un nuevo año.

Y que mejor iniciarlo con los nuevas reglas de Operacion del programa

Busca el PDF anexo en la seccion de Archivos

Siete días después de haber declarado que "recibía con el mejor ánimo" el pliego petitorio del SNTSS para "negociar" un contrato colectivo de trabajo (CCT) que ampara a 377 mil trabajadores y 152 mil jubilados y pensionados, Juan Molinar Horcasitas registró ante la Junta Federal de Conciliación y Arbitraje –por su parte– un pliego hostil institucional que busca disminuir unilateralmente las condiciones de trabajo. La respuesta sindical fue inmediata: "estallará la huelga si se pretende mutilarlo".

No era para menos. Amputándole su naturaleza bilateral, ese pliego expulsa al Sindicato Nacional de los Trabajadores del Seguro Social (SNTSS) de los procesos de trabajo (cláusula 19) y rebaja derechos de los trabajadores con impacto económico (cláusula 107, aguinaldo, y 144, fondo de ahorro), sin que Molinar Horcasitas establezca qué hará con los "ahorros", ni consigne algún compromiso de la institución "benemérita" que "dirige", en contraste con lo que exige a los trabajadores.

Su propósito es abatir el CCT (al nivel Ley Federal del Trabajo) e imponer un primitivo "antes que yo (y mis aliados), pagan ustedes, los trabajadores". Recarga sobre ellos una "solución" que no es solución y les quita todo, aunque publicita un "bono de productividad, eficiencia y calidad" inespecífico.

Su pliego carece de cualquier diagnóstico, repite las visiones apocalípticas de Vicente Fox-Santiago Levy, no contempla mejora en la operación, particularmente en los servicios de salud, donde invoca de manera abstracta al derechohabiente y pregona una "mejor atención" que tampoco define.

No atiende –ni resolverá– ninguno de los determinantes efectivos que pesan sobre la situación institucional. Aunque, como antes lo hicieran Fox y Levy, Molinar Horcasitas también omite deliberadamente evaluar los impactos de la política económica de las últimas décadas sobre la cobertura (asegurados), de la "reforma" Zedillo 1995-1997, del sistema Afore, de la "reforma" Beltrones-Levy (agosto de 2004), de la situación de la recaudación, elusión y evasión de cuotas obrero-patronales, del nivel salarial de las mandos altos y de la presunta corrupción institucional (medicamentos).

Pero sobre todo, Molinar omite mencionar la capitulación (de Genaro Borrego con Mario Madrazo y Santiago Echevarría, Mario Luis Fuentes con Mario Madrazo, Santiago Levy con Onofre Muñoz, Fernando Flores con Onofre Muñoz y Molinar Horcasitas con Santiago Echevarría) para extender el modelo IMSS de atención médica, sustituyéndolo por los rudimentarios programas "preventivos" de Mejora de la Medicina Familiar y Prevenimss.

También omite mencionar la adopción (con Fox) del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades y (con Felipe Calderón) del "Seguro Popular" petit o cambray (sólo para los recién nacidos), así como la compactación del Programa IMSS-Oportunidades para horizontalizarlo al precario nivel clínico del "Seguro Popular". Todo ello en un IMSS que fue especialmente diseñado para atender daños médicos de alta complejidad.

Molinar tampoco evalúa las cuestionadas UMAES y la activación en el agro de las penosas unidades médicas de atención ambulatoria.

Todas estas omisiones estratégicas le permiten apreciar (sólo a él) una "renegociación" del CCT que se traducirá fantásticamente en "suficiencia financiera" y un "punto de equilibrio".

En noviembre pasado Jorge Meléndez, ex director de Finanzas, recomendó "eliminar burocracia, arrendar equipos que el IMSS no puede adquirir, concesionar servicios a terceros y transferir algunas cirugías que el instituto no puede cubrir, ya sea por falta de personal o infraestructura".

Y el Consejo Promotor de la Competitividad de la Salud –que encabeza Pablo Escandón Cusi, de Nadro y Funsalud– propuso que "del 100 por ciento de la cuota patronal a servicios de salud que una empresa le paga al IMSS, 80 por ciento se transfiera al Consejo Promotor, cuyas instituciones se encargarían de crear una red para otorgar servicios de consulta básica y suministro de medicinas. Con un solo pago se podrá acudir a cualquiera de las instituciones del sistema privado".

El propio Molinar ofreció hacer "crecer" la infraestructura institucional vía proyectos público-privados como los que intentó Julio Frenk en la Secretaría de Salud del foxismo (hospitales regionales de alta especialidad).

De tal suerte que su pliego constituye la perfecta expresión del Ejecutivo continuista y antisindical que tutela Calderón. Como en el foxismo, la "renegociación" de Molinar agravará las encrucijadas institucionales en curso y va al completo fracaso técnico: no atiende el reclamo general de mejorar los servicios que presta el IMSS. Y de inclinarse por una controversia de naturaleza económica, varios priístas y algunos panistas ya pueden poner sus barbas a remojar.

Sin embargo, a pesar de Calderón, Miguel Angel Yunes y Molinar Horcasitas, el debate sobre el destino de la salud y la seguridad social de los mexicanos apenas ha empezado, y está abierto. Las elecciones intermedias de 2009 lo amplificarán.

Frente a la continuidad calderonista, el CEN del doctor Gutiérrez Fragoso y las dilatadas estructuras del SNTSS no pueden sino defender ese CCT que ampara una materia de trabajo única: la de los equipos organizados para atender profesionalmente la confianza que les depositan los usuarios y pacientes.

Pero, ¿puede hacerlo cuando, de entrada, como CEN propone incrementar las aportaciones de todos los trabajadores que, por cierto, no generaron "el problema"? ¿Señalando que "no es el momento de echar culpas"? ¿"Cabildeando" con el cacicazgo de Elba Esther Gordillo? ¿O formando un partido político "liberal y obrero" de los trabajadores "del Seguro Social" pero sin definir un plan de acción sindical preciso para defender el CCT?

El pliego Horcasitas "pretende hacer del paciente el foco de la negociación". Justamente por ese paciente (y todos los que cotizan con él) vale la pena defender el CCT de los profesionales que lo atienden. Ellos tienen la palabra.

APOYO CON MATERIAL DE RESIDENCIA MEDICA GRACIAS

Levy: la más incompetente administración en la historia institucional

1. Pasando sobre toda la evidencia disponible, el Consejo Técnico del
IMSS insistió en que el Régimen de Jubilaciones y Pensiones "es el
problema más grave que confronta la institución". ¿Lo era?

Con la "reformas" 2001 a la Ley del Instituto que, aunadas al error
esférico de la "reforma" 1995 de Ernesto Zedillo, hoy presionan sobre
sus finanzas al obligarlo -tardíamente- a constituir reservas,
Santiago Levy conformó también un Consejo Técnico (CT) a su medida.
La "reforma" del CT dilató la representación del Ejecutivo: "el
Secretario de Hacienda, Salud, Trabajo y el Director General, serán
Consejeros de Estado", aunque penosamente una de sus primeras
decisiones aprobara el salario que Levy se autoasignó: 213 mil pesos
mensuales. El CT era, ahora, un órgano de representación tripartita
compuesto por 12 consejeros, con cargos de hasta 6 años
(reelegibles), retribuciones (sólo patrones y trabajadores) de 26 mil
pesos mensuales que deben "abstenerse de promover o participar en la
atención de solicitudes".

Poco después, era claro que la competencia de ese órgano novato, era
tan cuestionable como la habilidad "política" de Levy, primer
director estrictamente "financiero" en la larga historia del IMSS.
Porque que en la sesión de ese CT del 23 de enero de 2002, Levy
sostuvo que: "los ingresos que se aprobaron para el Instituto son 164
mil millones de pesos y el Presupuesto de Egresos estableció una meta
de acumulación de reservas por 10 mil 364 millones. Para la atención
a los derechohabientes, el rubro va a caer con lo cual
desafortunadamente el deterioro de las instalaciones va a continuar".

A nadie sorprendió que muy pronto y en el marco de la otra
gran "revolución" -también fracasada- de Levy: Unidades Médicas de
Alta Especialidad (UMAE), apareciera en el Centro Médico Nacional un
Memorando Interno comunicando que: "debido a que el abasto de insumos
y algunos medicamentos se ha visto retrazado se solicita disminuir
las cirugías electivas e ingresos hospitalarios con el fin de no
tener problemas en la atención a los derechohabientes".

Y sin embargo, Enrique Krauze estima que el IMSS "debe dejar de ser
patrimonio privado de sus trabajadores. México no puede darse el lujo
de mantener injertos de economía soviética, nomenclaturas que viven
en socialismo, mientras que el resto del país las financia".

También Sergio Sarmiento tiene claro que resulta: "irritante que un
sistema de pensiones se convirtió en un esquema para otorgar a cierto
grupo de trabajadores unas vacaciones prolongadas de 30 años después
de trabajar 28 años. Los manifestantes del SNTSS están defendiendo
una causa profundamente reaccionaria. Buscan mantener privilegios
especiales a costa de deteriorar los servicios sociales de millones
de trabajadores. Ciertamente, el IMSS necesita salvación. Un grupo de
líderes y trabajadores insiste en hundirlo".

2. En el Informe al Ejecutivo Federal y al Congreso de la Unión sobre
la Situación Financiera y los Riesgos del Instituto Mexicano del
Seguro Social 2004-2005, el despacho Alexander Forbes Consultores
Actuariales hacía constar que los "cálculos son responsabilidad de la
Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales del IMSS y
nuestra responsabilidad consiste en expresar una opinión sobre los
mismos, tomando como base la auditoria realizada". ¿Qué
tan "confiable" pudo haber sido la información "institucional"
generada por Levy?

Muy poco. Su obsesiva preferencia por adecuar esa información a sus
intereses personales y los del foxismo mostró severas incongruencias:
1) en el contexto nacional ¿el Régimen de Jubilaciones y Pensiones
(RJP) del IMSS era el más oneroso? ¡No! Antes estaban los del ISSSTE
y el IMSS como asegurador y los Sistemas Pensionarios Estatales. 2)
Por el RJP ¿el IMSS presentaría deterioro en sus finanzas antes que
cualquier otro fondo? ¡No! El del ISSSTE era entre 3 y 7 veces mayor.
3) ¿El monto de las pensiones del IMSS era el más inequitativo
comparado con el resto nacional? ¡No! En 2002, sólo la CFE contaba
con 20 mil pensionados, un gasto total de 3 mil 600 millones de pesos
y pensiones promedio mensuales de 18.300 pesos. 4) En el período 2000-
2004 el IMSS contó con mayores recursos por derechohabiente. ¿Mejoró
Levy su atención? ¡No! Los asegurados disminuyeron y el presupuesto
de medicamentos y materiales de curación sumaban 26 mil millones de
pesos en 2005: 600 pesos por derechohabiente. Y, sin embargo, la
ineficiencia en el surtimiento era patente. 5) ¿Fue Levy un
recaudador eficiente? ¡No! Sólo en 2005 se dejaron de recaudar mil
500 millones contra la meta establecida. 6) ¿Fue Levy un
administrador eficiente? ¡No! Mientras las organizaciones modernas
tienden a bajar los niveles de inventario para mejorar su rotación,
Levy amplió el stock y modificó los contratos con los proveedores a
3, 6 y 12 meses. ¿Resultado? Incertidumbre, serias dificultades en la
planeación y mayores precios de compra. Para agosto de 2005, por el
Sistema de Planeación de Recursos Institucionales (PREI), el IMSS
tenía con 812 proveedores (de medicamentos y materiales de curación)
un adeudo de 140 millones de pesos. 7) ¿Fue Levy un inversor
eficiente? ¡No! Su administración careció de una política de
inversión coherente. 8) ¿Empleó Levy un discurso doble? ¡Por supuesto
y con toda frecuencia! En sus Informes sostiene que la
infraestructura y el equipamiento podía ser catalogada como "buena".
Sin embargo, en la información proporcionada a medios de
comunicación, divulgaba que existe "grave deterioro" debido a la
falta de recursos, por lo que pesa el RJP. 9) ¿Fue Levy un
director "austero"? ¡No! El incremento del costo de la nómina de
mando para su "elite" se multiplicó por 3: de 480 millones de pesos a
mil 467 millones, en el período 2002-2005. Mientras, el incremento
salarial 2001-2005 subió así: Director General 36 por ciento;
Directores Normativos 37; Coordinadores 62 y Delegados 132 por
ciento. El personal contratado por Honorarios de Servicios
Profesionales creció en 300 por ciento y su gasto se multiplicó por
4: de 2 a 8 millones.

Sin embargo, el análisis de Gobernabilidad y Desarrollo Empresarial
2005 del CESSP ubicó al IMSS en el deshonroso cuarto lugar nacional
de "deshonestidad", sólo precedido por la PFP, PEMEX y las Aduanas a
cargo del secretario Francisco Gil Díaz. El estudio documentó que las
empresas mexicanas gastan cerca de 120 mil millones de pesos anuales
en sobornos. Y, de acuerdo al IFAI, el IMSS-Levy ocupó el cuarto
lugar entre las 20 dependencias que niegan más pedidos de
información: 146 entre 2003 y agosto de 2005.



Flores: una gestión fatal

1. Gracias a Carlos Abascal, Fernando Flores Pérez fue designado
director el 3 de octubre de 2005. Además de "negociar" -a larga
distancia- el Régimen de Jubilaciones y Pensiones de sus trabajadores
(buscando "evitar" una requisa que tanto se acariciaba desde Los
Pinos) y ofrecer, ¡el 18 de octubre!, que en "15 días" se presentaría
un magno "proyecto de ingeniería financiera" -hasta ahora invisible-
¿qué más ha hecho? Poco, casi nada.

No renunció a cobrar el insultante salario que se autoasignó Levy,
tampoco se disculpó con los trabajadores que Levy tildó
de "privilegiados", ni fincó responsabilidades sobre las presuntas
corruptelas escandalosas de la élite-Levy en, al menos las siguientes
áreas: bienes informáticos, obras, abasto, ingresos e UMAES. ¿Pasará
a la historia como un encubridor? ¿Lo hace a través de Sergio
Salazar, el panista responsable de la recién creada y monumental
Dirección de Administración y Evaluación Delegacional que manejó en
el electoral 2006 un presupuesto que supera los ¡120 mil millones de
pesos! Además de su estrechísima colaboración con el turbio Levy y la
cercanía con Fox ¿está aprovechando Salazar esos recursos y mando
sobre los delegados para apoyar al "electo" Calderón?

2. Pero Flores tampoco aprovechó su comparecencia en el Senado (22 de
noviembre) para deslindarse con corrección de la incompetente gestión-
Levy. Sentó ambiguamente algunas imprecisas "diferencias": ¿por
qué "se" magnificó el pasivo laboral? ¿por qué es un fracaso
la "reforma" Levy a los labriegos? ¿por qué "se" responsabilizó del
pasivo a los trabajadores del IMSS?

3. Pero, sorprendentemente, para José Antonio Alvarado, director de
Incorporación y Recaudación de Levy -y que Flores mantiene a viento y
marea en el cargo-, "contrario a las dudas que plantearon los
senadores, la reforma a los labriegos plantea alternativas novedosas
para facilitar a los patrones los trámites".

Además de sus oscuras responsabilidades en el controvertido Sistema
Institucional de Afiliación, Recaudación y Fiscalización (SIAREFI) -
otra fracasada "genialidad" de Levy bajo la modalidad de outsourcing-
en materia de elusión y evasión, Alvarado también fue señalado por la
Comisión de Seguridad Social de la Cámara de Diputados, de una
posición institucional "muy laxa y hasta cómplice" sobre las empresas
que le adeudan cuotas obrero-patronales. Sólo los ingenios deben al
IMSS casi 2 mil 300 millones de pesos -entre cuotas, actualización,
recargos y multas- y el saldo de la cartera en mora sumó, a diciembre
2005, ¡17 mil 813 millones de pesos!

4. Eso sí, como "estilo" de "gobierno", Flores siguió los fracasados
pasos de Levy: maquillaje de cifras, distorsión de los problemas,
renuncia a actuar sobre lo que efectivamente los determina y, si es
preciso, hasta falsear la realidad. Visitando la ANAFAM, se atrevió a
sostener que el desabasto "ha dejado de existir"!!El surtimiento,
agregó, es "oportuno" y se ubica en "97 por ciento" en el primer y
segundo nivel. Y en "algunas" UMAES, remató, el "abasto llega a ser
del 100 por ciento". ¿Ignorancia interesada o vil cinismo?

Pero, eso sí, pronto contrató a Transparencia Mexicana de Federico
Reyes Heroles -que mucho "sabe" del IMSS- para que le "verifique" los
resultados de los programas institucionales, en "particular" el del
nivel de surtimiento de medicamentos. ¿Cobrando cuánto?

5. En cuanto cayó Levy, Frenk remitió al Instituto a sus abogados
para que "negociaran" la incorporación del Programa IMSS-
Oportunidades al fraudulento "Seguro" "Popular", El Programa
proporciona servicios integrales a pobladores de zonas rurales
marginadas sin acceso regular a la atención. Se dice, incluso, que el
propio Fox habría "girado" instrucciones para que, antes del proceso
electoral, "toda" la población abierta atendida por instituciones
públicas se "convirtiera" al impopular segurito.

Ya en enero pasado, teniendo a Fox de testigo, el gobernador de
Oaxaca, Ulises Ruiz, "agradeció" a Frenk y Flores la firma de un
acuerdo SSA-IMSS para "que en las comunidades donde opera IMSS-
Oportunidades, se afiliara a la población al Seguro Popular para que
reciban todos sus beneficios, incluidos los medicamentos. Con ello se
inyectarán recursos económicos frescos al IMSS-Oportunidades".

¿Por qué les interesaba tanto éste programa a Fox y Frenk? Tal vez
por que está presente en 17 estados donde atiende 10.6 millones de
mexicanos, (3.6 millones son indígenas y 1.2 millones de familias
beneficiarias de Oportunidades). Cuenta, además, con 3 mil 540
unidades médicas rurales y 69 hospitales, así como con 225 equipos de
salud itinerantes en localidades menores de 500 habitantes (micro
regiones).

Tal vez justamente por ello, Flores aceptó también firmar un convenio
de colaboración interinstitucional SSA-IMSS, a través del Seguro
Popular y el Programa IMSS-Oportunidades, para asegurar servicios
médicos (de primer y segundo nivel en unidades y hospitales rurales
con suministro de medicamentos) a las familias, que pertenecen a los
50 municipios con menor índice de desarrollo social (Chiapas,
Durango, Nayarit, Oaxaca, Puebla y Veracruz) determinados por la
Comisión Nacional para el Desarrollo de los Pueblos Indígenas.

Y para tan noble propósito, por aquellos días, Frenk podía contar en
el IMSS con el panista Sergio Salazar -titular de la monumental
Dirección de Administración y Evaluación Delegacional- así como con
el Dr. Onofre Muñoz, director de Prestaciones Médicas, ambos
empeñados en favorecer desde el Instituto los afanes presidenciales
de Felipe Calderón.

En la firma de estos convenios, Flores fue directamente asistido por
Onofre Muñoz, bajo cuya "responsabilidad" fue "integrado" el Programa
IMSS-Oportunidades en la "compactación" institucional derivada de la
caída de Levy (27/10/05).

El Dr. Muñoz aún debe informar cómo "fusionó" los recursos federales
que animan a IMSS-Oportunidades con la cuotas obrero-patronales que
financian las prestaciones médicas del Seguro de Enfermedad y
Maternidad (Régimen Ordinario), sirviéndose de esa
anómala "integración" que autorizó el "director" del Instituto
Fernando Flores.

Porque tal y como establece la Ley del Seguro Social, de Presupuesto,
Contabilidad y Gasto Público Federal, Lineamientos Anuales del
Decreto de Presupuesto de Egresos de la Federación y la Norma de
Disposiciones Presupuestarias del IMSS, los recursos que se asignan
al Programa IMSS Oportunidades constituyen un subsidio federal, por
lo que su ejercicio y control debe cumplir con lo estipulado en ese
Decreto de Egresos de la Federación.

Y en los Lineamientos consta claramente que "el IMSS es el
responsable del ejercicio de los recursos del Programa por lo que
administra y contabiliza separada y pormenorizadamente los fondos
para la operación del Programa IMSS-Oportunidades" (DOF, 8.3.2005).

Así que sólo habrá que aguardar el Informe sobre Rendición de Cuentas
de la Administración Pública Federal 2000-2006 del IMSS para,
entonces, evaluar -si sólo en lo que toca al rubro "Recursos
Federales"-, el Dr. Onofre Muñoz debiera ser eventualmente sancionado.

Pero frente a este cuadro de francas irregularidades solapadas,
Fernando Flores se ha contentado con inaugurar alegremente
hospitales "digitales" a medio terminar y con equipo prestado -como
el que "puso en marcha", al lado de un electoralmente desbocado Fox,
en Lagos de Moreno el 26 de mayo- y "presumir" en Nuevo León,
nuevamente junto con Fox, que la atención médica ambulatoria "es una
realidad" (11.7.06).

Talvez, ni en sus peores noches de insomnio, Flores imaginó siquiera
que podría pasar a la historia en la doble condición de presunto
encubridor de la élite-Levy y simultáneo promotor del más sonoro
fraude sanitario de los tiempos recientes: el Seguro Popular. Y todo,
sólo para mal arrastrar durante 14 meses, la deslavada etiqueta
de "director" foxista del IMSS.

Negligencia médica la deja en silla de ruedas

RUTH RODRÍGUEZ
El Gráfico

Beatriz Cruz ingresó al hospital "Federico Quiroz", del ISSSTE, para
ser sometida a una operación de apendicitis, pero una mala práctica
médica la dejó sin caminar ni mover gran parte de su cuerpo.
Para su mala suerte, cuando fue intervenida era día festivo, 1 de
mayo, y había poco personal médico.
Quienes la atendieron eran residentes. "Cuando ingresé al quirófano,
jugaban a decir quién era el más rápido para aplicar la anestesia.
Unos decían que la colocaban en cinco minutos, otros que en tres.
Cuando me tocó mi turno, yo sentí mi espalda mojada, y una de las
residentes le dijo al que me la aplicó: ¡es sangre, tápale, tápale"!
Beatriz, profesora de primaria y madre de tres hijos, el más chico de
seis años, recuerda que cuando despertó, ninguna parte de su cuerpo
se podía mover, y los médicos no le decían nada.
"Eran dolores de cabeza intensos, no toleraba ni que me colocaran una
almohada", comenta la mujer de 41 años. Ocho días después fue
trasladada al Centro Médico Nacional "20 de Noviembre", donde le
dijeron que lo que le ocurrió es una reacción alérgica a la
anestesia.
Pero según otra opinión médica, su cuadriplejía se debe a que le
perforaron la duramadre (membrana que rodea el cerebro y la médula
espinal y que contiene líquido cefalorraquídeo) , por lo que se salió
esta sustancia.
"Además, me dijeron que si fuera alérgica a la anestesia, ya estaría
muerta; que más bien lo que me ocurrió era una negligencia médica e
impericia del anestesiólogo" .
Cuatro meses después, Beatriz sigue confinada en una silla de ruedas,
sin control de cuello y tronco, sin poder mover el brazo y la pierna
izquierda. "Me pueden tocar mis piernas y no siento nada", exclama
entre sollozos. Dice que al perder su trabajo, lo que más le preocupa
son sus hijos. Le han indicado que aun y con las terapias de
rehabilitació n, a lo mucho recuperará 20% de movilidad en su cuerpo.
La derechohabiente pidió al presidente Felipe Calderón y a las
autoridades del ISSSTE castigo a los responsables de esta negligencia
médica y exigió imparcialidad a la Comisión Nacional de Arbitraje
Médico (Conamed).
Afirmó que Rudolf Walter Wallicer Rosenkranz, jefe de anestesiólogos
del hospital "Federico Quiroz", los fines de semanas y días festivos
es también perito anestesiólogo externo de esta comisión.
La Conamed no negó ni confirmó esta versión, y sólo informó que la
familia de Beatriz no quiso presentar una queja y sólo pidió asesoría
porque están esperando a que termine su tratamiento de rehabilitació
n y conocer a cuánto asciende el monto de la indemnización.
Sin embargo, la afectada afirmó que personal de la Conamed les dijo
que si metían una queja no tendrían derecho a reparación de daños.
Señaló que a Wallicer Rosenkranz le tocaba estar en su operación, y
él mismo indicó que tuvo que atender a otra paciente, por lo que dejó
en su lugar a un residente.
Wallicer la visitó varias veces en el "20 de Noviembre". Le pidió que
no pensara en culpables y que mejor le echara ganas a sus terapias.
Después sus comentarios se tornaron amenazantes.

Lo mas raro que el magisterio no hizo nada (aun)

1.-PARA CONFIRMAR LA SOSPECHA DE RETRASO EN EL CRECIMIENTO DE UN
PREESCOLAR DE 3 AÑOS A QUIEN SE LE PRACTICA UNA RADIOGRAFIA DE LA
MANO, SE DEBE ENCONTRAR EL NUCLEO DE OSIFICACION DEL HUESO:
A)GANCHUDO
B)TRAPECIO
C)TRAPEZOIDE
D)SEMILUNAR
E)PISCIFORME

2.-UNA ADOLESCENTE DE 15 AÑOS, OBESA, ESTÁ RECLUIDA EN SU CASA PARA
QUE SOLO SE DEDIQUE A LAS LABORES DOMÉSTICAS, UNA TARDE LA ENCUENTRAN
DESVANECIDA SOBRE LA MESA DE LA COCINA, PÁLIDA, SUDOROSA, HIPOTONICA,
CON POCA RESPUESTA A LOS ESTIMULOS Y RESPIRACION SUPERFICIAL.
EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MAS PROBABLE ES:
A)ESTADO POSTICTAL
B)INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO
C)SINCOPE CARDIOGÉNICO
D)INTOXICACION MEDICAMENTOSA
E)CETOACIDOSIS DIABÉTICA.