INTEGRACIÓN SENSORIAL EN ADULTOS

Pedro Sánchez V.

El método de Integración Sensorial es usado con mayor frecuencia por los Terapeutas Ocupacionales para tratar los problemas perceptuales, cognitivos y conductuales en niños. El modelo Sensorio Integrativo para el tratamiento está basado en los principios neurofisiológico y del desarrollo, y puede definirse como la organización de la sensación a usar por el individuo. La integración convierte nuestras sensaciones iniciales en percepciones significativas. La organización Espacial, por ejemplo, se basa en la integración de una variedad de indicadores visuales, auditivos y kinestésicos. La Integración Sensorial puede ocurrir en todos los niveles del SNC, extendiéndose desde la Médula espinal hasta la corteza cerebral.

La Integración Sensorial ocurre durante una respuesta adaptativa. La respuesta adaptativa tiene un objetivo directo y con propósito. Durante la terapia Sensorio Integrativa el terapeuta proporciona y controla el input sensorial, especialmente el del sistema vestibular, músculos, articulaciones y piel. Ésta controlada estimulación sensorial luego es seguida de una respuesta adaptativa por parte del paciente, el cual integrará éstas sensaciones proporcionadas y controladas por el terapeuta.

Aunque originalmente se desarrolló para usarse con niños, el interés por parte de Terapeutas Ocupacionales en usar la terapia Sensoria Integrativa con pacientes adultos con daño cerebral fue en aumento. Su justificación se basa en conceptos y estudios en tres áreas relacionadas: edad, el efecto del entorno sobre el funcionamiento del SNC y la plasticidad neuronal.

La mayoría de la población con daño cerebral son de 60 años ó más. Un estudio indicó que el 81% de la población con daño cerebral estuvieron entre los 65 y 74 años, y el 92.5% estuvieron entre los 75 y los 84 años. Éste documento también mostró cambios en los individuos ancianos en todos los sistemas, percepción e intelecto.

Los cambios de mayor relevancia en la ancianidad (individuo sano o con daño cerebral) y su relación a la aplicación de la Integración Sensorial están en los sistemas sensoriales primarios y el sistema vestibular. Investigaciones recientes indican una disminución en la cantidad y diámetro de los nervios vestibulares en la ancianidad, así como la disminución de los reflejos vestibulares. Los cambios relacionados a la edad en los componentes sensoriales del SNC pueden ocasionar un procesamiento alterado del entorno interno y externo. La pérdida de la memoria, uno de los impedimentos más devastadores experimentados en la ancianidad ha sido enlazado con la modalidad de la memoria sensorial específica. Ya la bibliografía lo menciona: “…la información polisensorial convergente se procesa en centros de integración sensorial multimodal, dentro de la corteza cerebral y sistema límbico, pudiendo jugar un papel crítico en el daño de la memoria de corto término en la ancianidad.”

Éste estudio bien documentado se aplicó en pacientes ancianos que perdieron la habilidad para adaptarse efectivamente al entorno y cuyos cambios en su sistema Nervioso Autónomo disminuyeron su habilidad para formular respuestas adaptativas. Además, los ancianos experimentaron un aumento de la isolación sensorial, lo cual pudo guiar hacia cambios funcionales y estructurales en las conexiones sensoriales vitales que guían y facilitan la adaptación y la conducta.

La disfunción Sensorio Integrativa presente en el anciano es similar a la que presenta el niño discapacitado con problemas de aprendizaje. Se puede por tanto, dar la hipótesis de que algunas técnicas sensorio integrativas exitosamente utilizadas con los niños discapacitados con problemas de aprendizaje también pueden ser efectivas en los adultos con daño o no cerebral, o una disfunción similar.

El segundo factor a considerar cuando relacionamos la integración sensorial y el paciente adulto es el entorno. Como se indicó previamente un ambiente más especial será necesario para la estimulación sensorial, con mayores requerimientos que para una terapia del sistema motor principalmente. La necesidad de la estimulación con el entorno se enfatiza cuando uno considera los resultados de la deprivación sensorial. Estudios en pacientes geriátricos institucionalizados indicaron una disminución en la calidad de la verbalización, dificultades en el pensamiento, desorientación en tiempo y manifestaciones de intranquilidad.

Un estudio de deprivación sensorial en adultos normales demostró que los sujetos mostraron una desorganización general de la función cerebral, similar a la producida por anoxia o tumores cerebrales. Aunque el paciente que ha tenido un trauma no posee una deprivación del entorno, las limitaciones causadas por el trauma dan como resultado la misma situación de una deprivación sensorial del entorno. Cuando una persona sufre un trauma o cualquier enfermedad discapacitante, su movilidad estará limitada. Ésta limitación en la movilidad evita que el individuo reciba una adecuada estimulación tactopropioceptiva y kinestésica.

Ésta reducción en la estimulación es la sindicada como la causa de un bajo funcionamiento mental.

Dada la necesidad de la estimulación sensorial desde el entorno y los déficits de movilidad del paciente con trauma, lo cual lo lleva a un acceso limitado del entorno, es necesaria la estimulación sensorial como una técnica primaria de tratamiento para facilitar el funcionamiento del paciente.

El factor final a considerar en las técnicas de Integración Sensorial para adultos es la plasticidad neuronal. La plasticidad neuronal se refiere a las capacidades de adaptación del SNC. Esto involucra la habilidad del cerebro para crear cambios funcionales y estructurales cuando lo crea necesario para aumentar la función.

Algunos investigadores establecieron que ésta plasticidad neuronal está relacionada con el nacimiento axonal colateral, el cual ocurre después de un daño cerebral y sirve para devolver la función del área dañada. El paciente con daño cerebral por lo tanto, aprende a sustituir lo que ha perdido por mecanismos alternos.

Esta bien claro que el desarrollo normal del niño que involucra una interacción continua con el entorno causa cambios cerebrales funcionales y estructurales, los cuales permiten al niño una relación más efectiva con su entrono. Esto se relaciona a causa de que el cerebro es considerado “plástico” o moldeable. La terapia sensorio integrativa que utiliza el concepto de plasticidad se basa sobre la premisa de que la interacción dirigida del ambiente con el niño con problemas de aprendizaje puede resultar en cambios neurológico-funcionales. Esto se fundamenta en una sólida información.  

El concepto de plasticidad neuronal en adultos maduros es controversial Algunos profesionales creen que existe suficiente potencial para la plasticidad neuronal en adultos para responder a la intervención terapéutica. Éstos profesionales creen que prescindiendo de la edad del individuo, el SNC es dinámico y siempre cambiando. Creen que esto evidencia algún tipo de plasticidad, a causa de que la recuperación funcional ocurre en adultos con daño cerebral, siempre y cuando la lesión sea masiva en el paciente adulto mayor. Investigaciones en animales indican a la plasticidad neuronal y el potencial del entorno externo para influenciar en las estructuras neuroanatómica, Siempre en organismos adultos. Estas mismas investigaciones también indican que un entorno normal o enriquecido disminuye un poco y a veces previene la disminución en funciones neutrales asociadas con la edad. Si uno cree que la plasticidad cerebral existe en adultos un primer método de tratamiento sería la estimulación sensorial controlada, seguida por una interacción adaptativa con el entorno.

Aunque se describen separadamente los conceptos pertinentes a la edad, entorno y plasticidad, éstos están relacionados. El paciente adulto mayor sufre pérdidas en todos los sistemas sensoriales, el sistema nervioso autonómico y vestibular y en la movilidad que resulta de una pobre integración y procesamiento sensorial.

El remedio de los déficits previamente descritos involucra conceptos relacionados al entorno, esto es, proporcionando un entorno enriquecido a través de una estimulación sensorial controlada. Un concepto fundamental relacionado al éxito en el proporcionar éste entorno enriquecido es el potencial para la plasticidad cerebral. A través del potencial cerebral para la plasticidad, el adulto mayor es capaz de registrar y procesar la estimulación sensorial del entorno, sufriendo cambios neurológico-funcionales relacionados a la estimulación,  subsecuentemente llevándose a cabo una respuesta adaptativa.

Aunque la estructura teórica descrita parezca definida, faltan una gran cantidad de documentos y estudios que sustenten el uso de la terapia sensorio integrativa con el adulto con daño cerebral. La modificación del método ha sido usado con geriátricos, ciegos, adultos, hemipléjicos, como se describe a continuación.

Baker-Nobles y Bink proporcionaron una terapia sensorio integrativa para adultos ciegos. Ellos sostienen que los problemas de integración sensorial fueron responsables de los problemas de aprendizaje, posturales y conductas autoestimulantes, presentes en los individuos ciegos. Utilizaron rodetes, hamacas, scotters, vibración, frotación, rolido, tablero inclinado, ruta de obstáculos y similares como modo de tratamiento. Los resultados de un estudio indicaron que la terapia sensorio integrativa proporcionada causó mejorías en las reacciones de  equilibrio, seguridad postural, integración bilateral y tolerancia al movimiento en los sujetos de estudio.

Fox encontrón que, proporcionando estimulación táctil y presión profunda en las manos de sus pacientes hemipléjicos, incrementó significativamente sus puntajes en los tests de localización de dedos y morfognosia. Fieber y Brown en un estudio de 10 participantes y 10 de control, a los cuales proporcionó estimulación vestibular (giro sobre un eje), teniendo éstos trauma cerebral derecho, izquierdo y bilateral con edades entre 56 y 84, encontraron que los sujetos que recibieron la estimulación vestibular mostraron gran mejoría en la deambulación que los pacientes que no recibieron ésta estimulación.

Los resultados de los pocos estudios presentados están lejos de una conclusión definitiva. Lo ideal es una investigación controlada y bien fundamentada, la que además indique la autorización del paciente antes de la aplicación de ella.

From Lic. Pedro Sanchez OTR Tue Jul 27 10:19:04 2004
De: "Lic. Pedro Sanchez OTR"
A: maryjoe4@..., redsensorial@..., to_adrianagarcia@..., adrianaorion@..., alma_rosa_99@..., anaselsik@..., centreestimulacio@..., caro_bellingi@...
CC: leyana@..., sensoria_y_movimiento@..., impe@..., florbarcena@..., gloriap@..., rhuarca@..., jimenahincapie@..., juliabracco@..., lmf_lrarg@..., leticialamas@..., charlielee10@..., mariakrieger82@..., tomery69@..., laura@...
Asunto: Integracion Sensorial en Adultos
Fecha: Tue, 27 Jul 2004 17:19:04 +0000

Hola a todos:

Luego de algunos cursos de formacion, vuelvce red sensorial, el primer espacio de intercambio sobre Integracion Sensorial enLatinoamerica.

Ahora discutiremos sobre la Is en adultos, algo ya no tan experimental pero aun polemico.

Remitan sus sugerencias de articulos a enviar y gracias por sus aportes.

Saludos desde el Perú.

Atte.

Lic OTR Pedro Sándhez 

---

Coches nuevos, coches de ocasión, coches de Km 0 Si piensas en cambiar de coche, MSN Motor.

> ATTACHMENT part 2 message/rfc822
De: "Maria Jose Betbeder"
A: redsensorial@...
Asunto: suscripcion
Fecha: Fri, 12 Mar 2004 14:43:19 -0300

> ATTACHMENT part 3 application/msword name==?iso-8859-1?B?SU5URUdSQUNJ004gU0VOU09SSUFMIEVOIEFEVUxUT1MuZG9j?=